Antibiótico para Sinusite: Quando Prescrever?

Definição de sinusite aguda

Consiste na inflamação dos seios da face.

A American Academy of Otorhinolaryngology (AAO) sugere o uso de três sintomas para definir rinossinusite:

• Rinorreia purulenta (anterior, posterior ou ambas) acompanhada de obstrução nasal, dor facial ou ambas
   

Causas de sinusite aguda

Podem ser infecciosas ou não infecciosas

• Infecção viral: mais comum.
• Infecção bacteriana: é mais comumente uma complicação de uma infecção viral (0,5 a 2% dos casos)

Sintomas clínicos, radiografia ou tomografia de seios da face não são bons preditores para diferenciar entre quadros virais e bacterianos.

Então como diferenciar rinossinusite viral e bacteriana?

Fatores mais relevantes: tempo de duração e/ou a mudança de padrão dos sintomas.

Falam a favor de etiologia bacteriana:

• Quadro arrastado (>10 dias de evolução)
• Piora dos sintomas após uma melhora inicial
• Dor facial duradoura
• Febre alta

Indicações de antibióticos

Na maioria dos quadros, o uso de antibióticos traz um benefício pequeno e está associado a efeitos adversos.

Considerar o uso de antibióticos se:

• Ausência de melhora em sete dias
• Dificuldade em reavaliar o paciente

Recomendação inicial: Amoxicilina ou amoxicilina com clavulanato, por 5 a 7 dias.

Se alergia à penicilina: doxiciclina, levofloxacino e moxifloxacino. Macrolídeos não são recomendados.