O coma mixedematoso é uma complicação grave do hipotireoidismo, com alta mortalidade.
Conheça suas causas, manifestações clínicas e abordagens de tratamento.
O que é?
O coma mixedematoso é um estado grave de hipotireoidismo com alta taxa de mortalidade, que varia entre 25% e 50%.
Esta condição provoca alterações significativas no:
| Estado Mental | Confusão, letargia e até mesmo coma |
| Hipometabolismo | Hipotermia |
Os fatores precipitantes mais comuns são infecções, cirurgias, infarto do miocárdio e o uso de certos medicamentos, como a amiodarona.
Quais são as manifestações clínicas?
As manifestações clínicas do coma mixedematoso incluem:
- Alterações do estado mental: Confusão, convulsões, letargia e coma.
- Hipotermia: Redução severa da temperatura corporal.
- Hipotensão: Queda na pressão arterial.
- Bradicardia: Ritmo cardíaco mais lento do que o normal.
- Mioedema: Edema muscular.
- Insuficiência respiratória hipercápnica: Dificuldade respiratória com aumento do CO2.
- Hiponatremia: Baixa concentração de sódio no sangue.
- Hipoglicemia: Níveis baixos de glicose no sangue.
Como investigar?
A investigação do coma mixedematoso deve começar com a avaliação da função tireoidiana, que geralmente revela níveis extremamente baixos de T4 livre e níveis elevados de TSH.
Além disso, é fundamental dosar o cortisol para descartar a possibilidade de insuficiência adrenal, que pode estar associada.
A causa subjacente da descompensação, como uma infecção ou o uso de medicamentos, também deve ser identificada e tratada.
Qual é o tratamento?
O tratamento do coma mixedematoso baseia-se na reposição de levotiroxina, que pode ser administrada por via intravenosa:
| Dose de Ataque | 200 a 400 mcg IV |
| Manutenção | 1,6 mcg/kg ao dia VO (ou ajustada para 75% se IV) |
No Brasil, as formulações intravenosas de hormônios tireoidianos não estão disponíveis, por isso a reposição deve ser feita por via oral ou enteral.
Além disso, é indicada a administração empírica de corticóides, como hidrocortisona 100 mg a cada 8 horas, até que a insuficiência adrenal seja descartada.
Outros aspectos importantes incluem a correção da hipotermia e do fator causador do coma.
