Indicações
Algumas das principais indicações para início de insulina em paciente com DM2 são:
- Sinais e sintomas de catabolismo (perda de peso e cetose).
- Sintomas de hiperglicemia (poliúria, polidipsia e polifagia).
- Glicemia capilar > 300 mg/dL.
- Hemoglobina glicada (HbA1c) > 9% ou 10%
- Intensificação do tratamento em pacientes com múltiplos hipoglicemiantes orais fora da meta de HbA1c.
Como iniciar a insulinoterapia
- Sempre que possível, prescrever um fármaco agonista do receptor de GLP-1.
- No início, evitar múltiplas doses de insulina.
- Preferir começar por uma dose bedtime.
- A dose inicial tende a ser 10 UI ou 0,1 a 0,2 UI/kg/dia, independentemente do tipo de insulina.
- A titulação deve se dar com aumentos de 2UI conforme a glicemia de jejum ou pré-prandial, a depender do horário de aplicação da insulina.
Efeitos adversos e cuidados
- Hipoglicemia: revisar posologia, alteração nas refeições e uso de outros hipoglicemiantes. Especial cuidado em idosos pelo risco de quedas.
- Ganho ponderal: pode ser mitigado com outros hipoglicemiantes.
- Lipodistrofia: atenção para aplicações repetidas no mesmo sítio.
Monitorização
Horários mais comuns para medir a glicemia capilar:
- Em jejum (logo antes do café)
- 1-2 horas após o café da manhã
- Logo antes do almoço
- 1-2 horas após o almoço
- Logo antes do jantar
- 1-2 horas após o jantar
- Às 22 horas
- Às 3 horas da manhã
- Antes de atividades físicas
Deve-se individualizar o número e horário das medições conforme planejamento terapêutico.
Referências
- Diabetes Control and Complications Trial Research Group; Nathan DM, Genuth S, Lachin J, Cleary P, Crofford O, Davis M, Rand L, Siebert C. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993 Sep 30;329(14):977-86. doi: 10.1056/NEJM199309303291401. PMID: 8366922.
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