Diagnosticar hipercalcemia pode ser desafiador. Descubra como a epidemiologia e a relação Cloro/Fósforo ajudam no diagnóstico antes do resultado do paratormônio (PTH).
A importância da epidemiologia na hipercalcemia
Quando um paciente apresenta hipercalcemia, o primeiro passo no raciocínio clínico é solicitar o PTH.
No entanto, antes mesmo de obter o resultado, é essencial considerar as causas mais prevalentes de hipercalcemia com base na prevalência.
| Hipercalcemia com PTH elevado | O diagnóstico mais provável é o hiperparatireoidismo primário Embora seja importante lembrar que câncer fr paratireoide, tumores neuroendócrinos e de ovário também podem produzir PTH |
| Hipercalcemia com PTH no limite inferior ou reduzido | Nesse caso, devemos pensar em hipercalcemia da malignidade Aqui temos tanto produção de PTHrP (Peptídeo Relacionado ao PTH) quanto hipercalcemia por lesões osteolíticas ósseas |
E antes do PTH?
O exame de PTH pode ser de difícil acesso em algumas regiões do Brasil, e o tempo para obtenção dos resultados pode ser prolongado para os profissionais de saúde.
Nesse contexto, a relação Cloro/Fósforo é uma ferramenta útil, com boa correlação com os níveis séricos de PTH, podendo assim sugerir hiperparatireoidismo primário.
Relação Cloro/Fósforo:
- Ao dividir o cloro (em mmol/L) pelo fósforo (mg/dL), uma relação ≥ 33 apresenta uma sensibilidade de 88% e especificidade de 80% para o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário.
Essa relação ocorre porque o PTH age nos rins, promovendo a reabsorção de cálcio e facilitando a fosfatúri, o que explica a hipofosfatemia no hiperparatireoidismo primário e o aumento da relação Cloro/Fósforo.
Outros métodos diagnósticos
Outra ferramenta útil é a fosfatase alcalina (FA).
Uma FA ≥ 90, combinada com uma relação Cl/P ≥ 33, melhora ainda mais a precisão diagnóstica para hiperparatireoidismo primário, com sensibilidade de 98% e especificidade de 92%.
Atenção: É importante considerar que tumores podem produzir PTH ectópico, bem como o PTHrp pode aumentar a fosfatúria, altearndo a relação Cloro/Fósforo.
Conclusão
Na abordagem da hipercalcemia é fundamental:
- Dividir as causas com base nos níveis de PTH.
- Utilizar a relação Cloro/Fósforo como um guia diagnóstico antes do resultado do PTH.
- Considerar a fosfatase alcalina como um complemento importante na investigação.
Referências
- Wang, Q., Li, X., Chen, H. et al. The chloride/phosphate ratio combined with alkaline phosphatase as a valuable predictive marker for primary hyperparathyroidism in Chinese individuals. Sci Rep 7, 4868 (2017). https://doi.org/10.1038/s41598-017-05183-6
- Guise TA, Wysolmerski JJ. Cancer-Associated Hypercalcemia. N Engl J Med 2022; 386:1443. DOI: 10.1056/NEJMcp2113128
