Paciente com episódios recorrentes de pneumonia exige uma avaliação detalhada. Explore as possíveis causas anatômicas e imunodeficiências.
Infecções recorrentes
Ao avaliar um paciente com histórico de infecções recorrentes, é fundamental considerar duas possibilidades principais:
- Há algum fator anatômico que predisponha ao quadro?
- Existe a presença de alguma imunodeficiência?
Alterações anatomofuncionais
Algumas alterações anatomofuncionais podem favorecer a repetição de infecções em determinados sítios. Exemplos incluem:
| Insuficiência venosa crônica | Celulite |
| Refluxo vesicoureteral | Pielonefrite |
| Obstrução brônquica | Pneumonia |
Imunodeficiência
Em casos de diferentes tipos de infecções, a imunodeficiência deve ser considerada.
Em adultos, as imunodeficiências secundárias são as mais comuns, podendo ser associadas a condições como HIV, diabetes mellitus, síndrome nefrótica, desnutrição, uso de imunossupressores e neoplasias.
Imunodeficiências primárias: sinais de alerta
Embora mais raras em adultos, as imunodeficiências primárias não devem ser descartadas.
Sinais de alarme para imunodeficiência primárias:
- duas ou mais otites por ano
- duas ou mais sinusites por ano, na ausência de alergia
- uma pneumonia por ano, por mais de um ano
- diarreia crônica com perda de peso
- infecções virais de repetição
- uso de antibiótico endovenoso de repetição
- abscessos profundos de repetição
- monilíase persistente ou infecções fúngicas
- infecção por Mycobacterium tuberculosis ou atípica
- história familiar positiva para imunodeficiência
Padrões de apresentação das imunodeficiências
Os três padrões mais frequentes associados aos diferentes tipos de imunodeficiência são:
Defeitos em imunoglobulinas ou complemento:
- Predisposição a infecções sinopulmonares, gastrointestinais, bacteremias e meningites.
- Geralmente associadas a patógenos encapsulados.
Defeitos nos granulócitos:
- Tendência a infecções invasivas de pele e tecidos moles, com formação de abscessos.
- Relacionadas principalmente a bactérias como Staphylococcus aureus e bacilos Gram-negativos.
Defeitos na imunidade celular:
- Vulnerabilidade a infecções por vírus "benignos", patógenos intracelulares e fungos.
- Exemplos clássicos incluem citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, micobactérias e fungos.
Avaliação complementar: quais exames solicitar?
Na suspeita de imunodeficiência primária, alguns exames são fundamentais:
- avaliação dos anticorpos:
- dosagem de IgG, IgM, IgA ± IgE
- avaliação de resposta vacinal através de sorologias
- avaliação básica da imunidade celular:
- hemograma com diferencial.
- avaliação do complemento:
- Dosagem de CH50 ± C3 e C4.
Contudo, uma série de outros exames podem ser realizados, geralmente por especialistas.
Não saia sem saber
- Considere causas anatômicas ou imunodeficiências em infecções recorrentes.
- Em adultos, as imunodeficiências secundárias são mais comuns.
- Fique atento aos sinais de imunodeficiências primárias!
Para saber mais
Ouça nosso episódio que debate um caso clínico de uma pneumonia que não melhora:
Referências
- Pasternack, M. S. (2013). Approach to the adult with recurrent infections. Edited by Stiehm ER, Feldweg AM, Waltham MA. UpToDate.
- Oliveira, J. B., & Fleisher, T. A. (2010). Laboratory evaluation of primary immunodeficiencies. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 125(2), S297-S305.
- https://asbai.org.br/wp-content/uploads/2015/12/2019-12-05-SINAIS-DE-ALERTA-IDP_LEIGOS.pdf
