Esclareça três mitos comuns sobre a furosemida e entenda quando seu uso é indicado, inclusive em casos de insuficiência renal aguda (IRA) e síndrome cardiorrenal (SCR).
Furosemida deve ser evitada em pacientes com IRA?
Se os diuréticos de alça aumentam a natriurese e o débito urinário, seu uso pode piorar a função renal?
Depende!
A furosemida é indicada em quadros de hipervolemia (independentemente da função renal), inclusive sendo o principal tratamento em algumas causas de IRA, como na síndrome cardiorrenal.
Além disso, pode ser utilizada para avaliar a função tubular e auxiliar no prognóstico, como no teste de estresse com furosemida.
A causa mais comum de IRA, no entanto, é a pré-renal, em que o volume circulante efetivo e a perfusão renal estão reduzidos. Portanto, se a causa é claramente pré-renal, a indicação é evitar esse fármaco.
| Dica: Assim como diuréticos de alça não necessariamente pioram uma IRA estabelecida, sabemos que a furosemida, por si só, não causa uma injúria renal aguda |
Aumento de creatinina na síndrome cardiorrenal em uso de furosemida é bom sinal?
Verdade.
Em pacientes hipervolêmicos com SCR tipo 1, o uso de furosemida pode resultar em aumentos discretos de creatinina (aproximadamente 0,3 mg/dL), o que está associado a melhores desfechos clínicos, como uma menor necessidade de terapia renal substitutiva.
Esse aumento de creatinina ocorre devido à hemoconcentração do paciente causada pela descongestão efetiva proporcionada pela furosemida. Fato que também pode aumentar o hematócrito do paciente.
Devemos associar albumina à furosemida em casos de resistência diurética e hipervolemia refratária?
Mito.
Apesar de a furosemida ser transportada pela albumina no plasma, e a hipoalbuminemia poder diminuir sua ação e secreção tubular, estudos mostram que a infusão conjunta de furosemida com albumina não apresenta efeitos natriuréticos e diuréticos relevantes em pacientes normoalbuminêmicos.
Portanto, essa associação não é recomendada.
Não saia sem saber!
- Não tenha medo de usar furosemida, se bem indicada.
- Furosemida não piora a função renal e, em casos de hipervolemia, faz parte do manejo.
- Infusão conjunta de albumina e furosemida não tem papel na congestão refratária; avalie outras medidas.
Referências
- Joannidis, M., Klein, S.J. & Ostermann, M. 10 myths about frusemide. Intensive Care Med 45, 545–548 (2019). https://doi.org/10.1007/s00134-018-5502-4
