Entenda os principais exames laboratoriais a serem solicitados para pacientes com febre na UTI, como hemoculturas e uroculturas, e como evitar resultados falso-positivos.
Atenção com a febre na UTI
Febre em pacientes críticos na UTI é um sinal importante, mas nem sempre está associada a uma infecção, ocorrendo em apenas cerca de 50% dos casos.
Para minimizar o risco de resultados falso-positivos e, consequentemente, o uso desnecessário de antibióticos, a solicitação de culturas deve ser feita de forma individualizada, levando em consideração o contexto clínico de cada paciente.
Exames laboratoriais essenciais
Quando suspeitar de infecção em pacientes na UTI com febre, é fundamental escolher os exames laboratoriais adequados:
| Hemoculturas | Devem ser solicitadas em paciente com febre e cateter venoso central sem foco infeccioso claro. Coleta-se tanto do cateter quanto de locais periféricos |
| Urocultura | Indicada para pacientes com sonda vesical que não conseguem se comunicar e apresentam febre sem foco definido. Caso haja leucocitúria, realiza-se a troca do dispositivo e a coleta de urina do novo dispositivo |
| Cultura de secreção traqueal | Solicitada em casos de suspeita de pneumonia associada à ventilação mecânica |
Outros exames laboratoriais
Em situações específicas, outros exames tem sua relevância:
Painel viral de secreções de via aérea superior: Considerado em pacientes com pneumonia ou sintomas respiratórios.
Proteína C reativa: Ajuda a excluir causas bacterianas em pacientes com febre sem foco infeccioso identificado e baixa probabilidade de infecção bacteriana.
Procalcitonina: Pode ser utilizada para avaliar a necessidade de suspensão de antibióticos em pacientes com melhora dos parâmetros infecciosos.
Exames de imagem
Para pacientes em UTI com febre, recomenda-se radiografia de tórax, exceto se houver um foco claro de infecção.
Não há recomendação específica para tomografia de tórax, mas pode ser indicada em casos de:
- Doença pulmonar prévia;
- Sintomas respiratórios com suspeita de pneumonia e radiografia normal;
- Neutropenia.
Se a tomografia revelar atelectasia no pós-operatório, outras causas de febre devem ser investigadas, pois não há evidência de causalidade entre atelectasia e febre.
Ultrassonografia ou tomografia de abdome com contraste não são recomendadas rotineiramente, exceto em casos de disfunção hepática, enzimas canaliculares alteradas ou cirurgias abdominais recentes.
Referências
- O’Grady NP, Alexander E, Alhazzani W, Alshamsi F, Cuellar-Rodriguez J, Jefferson BK, Kalil AC, Pastores SM, Patel R, van Duin D, Weber DJ, Deresinski S. Society of Critical Care Medicine and the Infectious Diseases Society of America Guidelines for Evaluating New Fever in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2023 Nov 1;51(11):1570-1586
- Fernando SM, Tran A, Cheng W, Klompas M, Kyeremanteng K, Mehta S, English SW, Muscedere J, Cook DJ, Torres A, Ranzani OT, Fox-Robichaud AE, Alhazzani W, Munshi L, Guyatt GH, Rochwerg B. Intensive Care Med. 2020.
- Heussel CP, Kauczor HU, Heussel GE, Fischer B, Begrich M, Mildenberger P, Thelen M. J Clin Oncol. 1999.
- Nebelung H, Wotschel N, Held HC, Kirchberg J, Weitz J, Radosa CG, Laniado M, Hoffmann RT, Plodeck V. Ann Intensive Care. 2023.
