Entenda quando a reposição de bicarbonato é indicada, os tipos de solução disponíveis e os cuidados essenciais para evitar complicações, como hipernatremia.
Quais são os tipos de soluções de bicarbonato disponíveis?
Existem diferentes concentrações de bicarbonato que podem ser administradas, cada uma com suas características e indicações.
Solução 8,4%
- Solução padrão da ampola -> bolus
- Solução hiperosmolar
- 1 ml = 1 mEq de Sódio e de Bicarbonato
- Alto risco de Hipernatremia
- Beneficiados: pacientes que não toleram muito volume e com balanço hídrico positivo
Solução 4,2%
- Diluir o mesmo volume de bicarbonato 8,4% e solução glicosada ou água destilada
- Solução mais equilibrada
- Menos efetios adversos
- Concentração utilizada no Estudo BICAR-ICU, paciente com acidose metabólica e pH < 7,2 com lesão renal aguda tiberam benefício do uso de bicarbonato
Solução 1,3%
- 150 ml de bicarbonato + 850 ml de água destilada ou solução glicosada
- 1 ml = 0,015 mEq de Sódio e Bicarbonato
- Maiores volumes para correção (risco de sobrecarga de volume)
- Beneficiados: pacientes que necessitam de grande aporte de volume e hidratação
Quais são os cuidados antes de prescrever bicarbonato?
Antes de prescrever bicarbonato, é crucial garantir uma ventilação adequada. Isso porque, ao repor bicarbonato, o CO2 precisa ser eliminado pelos pulmões para evitar efeitos indesejados, como a alcalose.
Esse cuidado é essencial para garantir que a correção do pH seja feita de forma eficaz e segura.
Quando evitar a reposição de bicarbonato?
A reposição de bicarbonato não é indicada em todos os casos de acidose metabólica.
Especialmente em pacientes com insuficiência respiratória, a incapacidade de eliminar o CO2 produzido pode causar complicações, como a alcalose.
Por isso, é fundamental avaliar cada caso individualmente.
Para saber mais!
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Referências
- Samir Jaber, et al. Sodium bicarbonate therapy for patients with severe metabolic acidaemia in the intensive care unit (BICAR-ICU): a multicentre, open-label, randomised controlled, phase 3 trial. The Lancet - Published:June 14, 2018DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31080-8
- Michael Emmett, et al. Approach to the adult with metabolic acidosis. UpToDate 2023
- Josh Farkas - PulmCrit: pH-guided fluid resuscitation & BICAR-ICU - 2018
- Michael Wiederkehr, et al. Bicarbonate therapy in lactic acidosis. UpToDate 2023
