Após o tratamento da sífilis com penicilina é crucial monitorar o VDRL e entender os critérios de cura. Veja como seguir com o tratamento e evitar complicações.
O tratamento foi adequado?
A penicilina G benzatina é o tratamento padrão-ouro para sífilis, com dosagens ajustadas conforme o estágio da doença:
| Primária, secundária e latente precoce (< 1 ano) | 2.400.000 UI em dose única |
| Terciária e latente tardia (> 1 ano) | 7.200.000 UI, dividida em 3 doses, com intervalos de 7 a 10 dias.Se o intervalo entre as doses ultrapassar 14 dias, é necessário reiniciar o esquema |
O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?
Essa reação ocorre 24 a 48 horas após a aplicação da penicilina, especialmente em casos de alta carga treponêmica, como na sífilis secundária.
Caracteriza-se pela piora das lesões, febre, dores musculares e aumento do VDRL.
O manejo envolve suporte clínico, e é importante reforçar que o Treponema pallidum não desenvolve resistência à penicilina.
Como fazer o monitoramento?
O monitoramento do VDRL é essencial para avaliar a resposta ao tratamento:
- População geral (incluindo PVHIV): realizar o VDRL a cada 3 meses até o 12º mês (3, 6, 9 e 12 meses).
- Gestantes: devem fazer o VDRL mensalmente até o parto.
Entendendo o VDRL
O resultado do VDRL depende do examinador e indica a quantidade de diluições que ainda permite a detecção de cardiolipina.
Variações (aumento ou redução) iguais ou superiores a 2 diluições (ou 4 títulos) devem ser cuidadosamente avaliadas.
Resposta imunológica completa?
Para determinar a cura da sífilis pela análise do VDRL, observe:
| Sífilis primária, secundária e latente precoce (< 1 ano) | Queda ≥ 2 diluições em até 6 meses |
| Sífilis terciária e latente tardia (> 1 ano) | Queda ≥ 2 diluições em até 12 meses |
Ausência de queda na titulação pode indicar falha no tratamento.
Critérios de retratamento
O retratamento é necessário quando não há critérios de cura após o tratamento adequado. Isso inclui:
- Queda insuficiente das diluições no VDRL
- Aumento de títulos em ≥ 2 diluições
- Persistência ou recorrência de sinais e sintomas.
O retratamento envolve o uso de penicilina benzatina, sempre em 3 doses, e reavaliação contínua.
Pesquisa de neurossífilis
A punção lombar para pesquisa de neurossífilis é indicada em três situações:
- Falha do tratamento clínico, especialmente em pessoas vivendo com HIV.
- Pacientes com sintomas neurológicos ou oftalmológicos.
- Evidência de sífilis terciária ativa.
