Sódio na Dieta: Como Recomendar?

Sódio na dieta

Para repor a reserva corporal de sódio, o ser humano, em condições normais, precisa do consumo de cerca de 180 mg de sódio. As perdas de sódio ocorrem através da urina e no suor.

A média de consumo do brasileiro é de 9,63 gramas por dia, o dobro do recomendado pela OMS (5 g/dia).

Cloreto de sódio, o sal de cozinha, corresponde a cerca de 90% da ingestão de sódio na dieta.

Restrição de sódio na hipertensão

Dieta com redução da quantidade de sódio é uma das medidas não farmacológicas mais prescritas por médicos, principalmente para pacientes hipertensos.

Diretriz brasileira de hipertensão de 2020 recomenda:

• Até 2 g/dia de sódio para hipertensos. Isso corresponde a 5 g/dia de cloreto de sódio.

O benefício é maior para pacientes negros, com mais de 45 anos, diabéticos, com síndrome metabólica ou doença renal crônica.

Dieta com alto teor de sódio é um dos principais fatores de risco para hipertensão arterial sistêmica.

Comunidades Yanomami, sem contato com dieta ocidental e ingesta menor do que 200 mg/dia de sódio, não tiveram elevação de PA ao longo do envelhecimento em alguns estudos.

Restrição de sódio na insuficiência cardíaca (IC)

Restrição de sal excessiva (<5g/dia), nesses pacientes está associada à maior risco de morte e hospitalização.

Na IC avançada (estágio D) pode haver benefício para redução de sintomas congestivos e reinternações.

Diretriz europeia (ESC 2021):

• Evitar ingesta excessiva de sal (> 5 g/dia, em torno de 2-2,6g de sódio)

AHA 2022:

• Recomenda ingesta de até 2,3g/dia de sódio, mas deixa claro que não há estudos que apoiem essa orientação na IC.

Doença renal crônica

O KDIGO 2024 cita ensaios clínicos com seguimento de 36 semanas que demonstraram redução da pressão arterial e da albuminúria. Também cita o efeito potencializador dos anti-hipertensivos, nos indivíduos com DRC que fazem restrição de sódio.

Recomendação (KDIGO - 2024):

• < 2g dia de Na+ (<5g/dia de sal)
• Para todas as pessoas com DRC
• Exceto: nefropatia perdedora de sal e desnutrição

Cirrose com ascite

Na hipertensão portal, a ascite resulta da retenção renal de sódio e água. Ascite pode piorar com a ingestão de sódio pelo aumento da excreção renal de sódio.

Restrição de sódio (<2g/dia) e diureticoterapia continuam sendo o tratamento padrão recomendado pela AASLD e outras diretrizes americanas.

Diretriz de 2021 do GUT - jornal da British Society of Gastroenterology (BSG), recomenda:

• Evitar ingestão de sódio > 2-2,6g/dia.
• Argumentando que restrição intensa traz mais hiponatremia, desnutrição, disfunção renal, encefalopatia, PBE e mortalidade.

Principais recomendações