A epinefrina é fundamental no manejo de urticária e dispneia agudos, especialmente quando há suspeita de anafilaxia. Aprenda os critérios clínicos para seu uso.
Quadro Sugestivo de Anafilaxia
Em 2020, a World Allergy Organization propôs dois critérios para auxiliar no diagnóstico de anafilaxia.
A anafilaxia é considerada provável se qualquer um desses critérios for atendido.
Critério 1
Início agudo de alteração cutânea ou de mucosas (urticária, prurido, edema de língua, úvula ou lábios), acompanhado por acometimento sistêmico:
| Respiratório | Dispneia, chiado-broncoespasmo, estridor, pico de fluxo expiratório reduzido, hipoxemia |
| Circulatório | Pressão arterial reduzida ou sintomas de disfunção de orgânica (hipotonia, síncope, incontinência) |
| Gastrointestinal | Dor abdominal intensa, vômitos repetidos, especialmente após a exposição a alérgenos não alimentares. |
Critério 2
Início súbito de hipotensão*, broncoespasmo ou envolvimento laríngeo (estridor, alterações na voz, odinofagia), associado à exposição recente (em minutos a horas) a um alérgeno conhecido ou altamente provável para o paciente.
Obs: Este critério não requer manifestações típicas na pele.
*Queda da pressão 30% em relação ao basal ou PAS < 90 mmHg
O diagnóstico é clínico
Alguns profissionais mostram relutância em fazer esse diagnóstico na ausência de choque ou hipotensão.
Lembre-se: siga os critérios e, em caso de dúvida, trate!
No entanto, há situações em que o reconhecimento pode ser mais difícil:
- hemodiálise,
- intraoperatório,
- parto,
- anestesia/sedação,
- asma pré-existente (pode ser confundida com exacerbação)
Primeira Linha
A epinefrina é a principal intervenção, aplicada via intramuscular (0,5mg), com repetição a cada 5-15 minutos, se necessário.
Medidas adicionais incluem:
- oxigenoterapia (se necessário),
- posição reclinada e elevação de MMII,
- cristaloides com rápida infusão 1 - 2 L,
- Salbutamol se broncoespasmo refratário a epinefrina.
Tratamentos Complementares
Anti-histamínicos H1 podem ser usados para aliviar prurido e lesões cutâneas, mas não tem efeito sobre broncoespasmo ou choque.
Corticoides, por sua vez, não têm eficácia comprovada na anafilaxia, incluindo na prevenção de anafilaxia bifásica.
Para saber mais
Ouça nosso episódio sobre Anafilaxia:
Referências
- CARDONA, Victoria et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World allergy organization journal, v. 13, n. 10, p. 100472, 2020.
- BRAUER, Caitlin E. Loprinzi et al. Prospective validation of the NIAID/FAAN criteria for emergency department diagnosis of anaphylaxis. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, v. 4, n. 6, p. 1220-1226, 2016.
