Saiba quando repor vitamina B12, as melhores vias de administração e como proceder se o tratamento não for eficaz.
Quando repor a vitamina B12?
A reposição de vitamina B12 é recomendada em casos de deficiência, mesmo que o paciente não apresente sintomas ou tenha apenas sintomas leves.
Entretanto, em algumas situações, a reposição deve ser feita com maior urgência, como:
- Anemia sintomática (especialmente com hemoglobina abaixo de 8 g/dL);
- Sintomas neurológicos ou neuropsiquiátricos;
- Gestação
Quais são as vias para reposição da vitamina B12?
Existem diferentes formas de administrar a vitamina B12, podendo ser oral ou parenteral.
Apresentações de vitamina B12 disponíveis no Brasil
| Medicamento | Apresentação | Efeitos colaterais |
|---|---|---|
| Hidroxocobalamina | IM 5 mg/mL (ampola com 1 mL) | Prurido, exantema, clafrios, febre, fogachos, náuseas, tontura e anafilaxia (raro) |
| Cianocobalamina | IM 250 mcg/mL (ampola com 2 mL) e 500 mcg/mL (ampola com 2 mL) VO 500 mcg | Cefaleia, infecção local e astenia |
| Mecobalamina | SL 1.000 mcg | Náuseas, vômitos e rash cutâneo (raro) |
É importante lembrar que a via intravenosa não deve ser utilizada devido ao risco de anafilaxia.
A reposição por via parenteral é indicada para todos os pacientes sintomáticos. Em relação à comparação entre via oral e intramuscular, estudos mostram que a via oral pode ser tão eficaz quanto a intramuscular.
Doses de reposição
O tempo de reposição varia conforme a condição de base. Em casos irreversíveis, como cirurgia bariátrica ou anemia perniciosa, a reposição será vitalícia.
- Adultos com sintomas neurológicos ou anemia sintomática:
- 1000 mcg de cianocobalamina ou hidroxico hidroxocobalamina intramuscular diariamente ou até 3 vezes por semana na 1ª semana, seguido por 1000 mcg/semana por mais quatro semanas
- Manutenção: cianocobalamina 1000 mcg/mês ou hidroxocobalamina 1000 mcg a cada dois meses. Ou com doses orais de 1000 a 2000 mcg/dia.
- Adultos sem sintomas graves:
- 1000 mcg intramuscular/semana por 4 semanas
- Manutenção: cianocobalamina mensal ou hidroxocobalamina bimestral. Ou 1000 mcg/dia desde o início.
- Indivíduos com absorção prejudicada de vitamina B12 por gastrite atrófica:
- Altas doses oral de cobalamina (por exemplo, 2000 mcg/dia).
- Vegetarianos e veganos:
- Alterações na dieta ou suplementação oral podem ser consideradas, especialmente durante a gravidez e lactação.
O que fazer se não houver resposta ao tratamento?
Se o tratamento com vitamina B12 não gerar a resposta esperada, é crucial revisar o diagnóstico inicial e realizar uma nova dosagem da vitamina.
A conduta a ser adotada varia conforme o nível sérico de B12:
- Nível sérico adequado: Investigar a presença de outras anemias coexistentes, como deficiência de ferro e/ou folato.
- Nível sérico baixo: Avaliar a adesão do paciente ao tratamento e considerar mudanças na via de administração ou na dosagem da vitamina.
Essas orientações são fundamentais para garantir o sucesso na reposição da vitamina B12, prevenindo complicações e promovendo o bem-estar do paciente.
