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Imagine que você está está na sala de emergência, chega um paciente em choque séptico tr…
- 03 de Agosto de 2020
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Imagine que você está está na sala de emergência, chega um paciente em choque séptico trazido pelo SAMU. Durante o transporte já foi iniciada a expansão volêmica com ringer lactato, mas a despeito da expansão o paciente se encontra com pressão de 60 x 30, sonolento, tempo de enchimento capilar de 5 segundos, febre...Numa situação hipotética como essa você precisará fazer todas aquelas medidas para Sepse. Coletar culturas, exames que evidenciam disfunção orgânica, lactato, iniciar antibióticos e drogas vasoativas.
Em situações como essa, na maioria das vezes a noradrenalina é a droga de escolha. Mas aí vem um dilema, inicio logo em acesso periférico sob risco de extravasamento com necrose de pele, até mesmo necrose de membro ou espero passar um cateter duplo lumen?
Nesses casos é preferível iniciar a droga vasoativa em acesso periférico, pois quanto mais tempo você mantiver o paciente hipotenso, maior será a mortalidade. Esse trabalho mostra que na realidade essas complicações são muito pouco frequentes e não vale a pena esperar.
Para minimizar complicações preferir acessos mais proximais (fossa antecubital, pescoço, coxa e tronco), acessos mais calibrosos possíveis (14, 16 e 18 gauge), pelo menor tempo ( se possível < 2 horas) e sempre checar o posicionamento do acesso.
🌍Referências:
👉Medlej, Kamal, et al. "Complications from administration of vasopressors through peripheral venous catheters: an observational study." The Journal of emergency medicine 54.1 (2018): 47-53.
👉Loubani, Osama M., and Robert S. Green. "A systematic review of extravasation and local tissue injury from administration of vasopressors through peripheral intravenous catheters and central venous catheters." Journal of critical care 30.3 (2015): 653-e9.
🦊Ilustração: https://www.freepik.com/
Em situações como essa, na maioria das vezes a noradrenalina é a droga de escolha. Mas aí vem um dilema, inicio logo em acesso periférico sob risco de extravasamento com necrose de pele, até mesmo necrose de membro ou espero passar um cateter duplo lumen?
Nesses casos é preferível iniciar a droga vasoativa em acesso periférico, pois quanto mais tempo você mantiver o paciente hipotenso, maior será a mortalidade. Esse trabalho mostra que na realidade essas complicações são muito pouco frequentes e não vale a pena esperar.
Para minimizar complicações preferir acessos mais proximais (fossa antecubital, pescoço, coxa e tronco), acessos mais calibrosos possíveis (14, 16 e 18 gauge), pelo menor tempo ( se possível < 2 horas) e sempre checar o posicionamento do acesso.
🌍Referências:
👉Medlej, Kamal, et al. "Complications from administration of vasopressors through peripheral venous catheters: an observational study." The Journal of emergency medicine 54.1 (2018): 47-53.
👉Loubani, Osama M., and Robert S. Green. "A systematic review of extravasation and local tissue injury from administration of vasopressors through peripheral intravenous catheters and central venous catheters." Journal of critical care 30.3 (2015): 653-e9.
🦊Ilustração: https://www.freepik.com/