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Existem várias indicações de repor bicarbonato, sempre com o objetivo de diminuir os efeitos deletérios da acidose no corpo. Ao mesmo tempo, em situações em que a correção da acidose pode ser feita por outra via de forma mais rápida (como na cetoacidose diabética onde o tratamento é feito com expansão volêmica e insulina), o risco-benefício dessa medicação fica mais incerto, necessitando de valores menores de pH (alguns guidelines não recomendam o uso). Guideline de 2019 de acidose metabólica já indica a reposição em pacientes com acidose metabólica com pH menor que 7,2 e lesão renal aguda, como visto no estudo BICAR-ICU
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Referências

📚Jaber, Samir, et al. "Sodium bicarbonate therapy for patients with severe metabolic acidaemia in the intensive care unit (BICAR-ICU): a multicentre, open-label, randomised controlled, phase 3 trial." The Lancet 392.10141 (2018): 31-40.

📚Jung, Boris, et al. "Diagnosis and management of metabolic acidosis: guidelines from a French expert panel." Annals of intensive care 9.1 (2019): 92.

📚Kitabchi, Abbas E., et al. "Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes." Diabetes care 32.7 (2009): 1335-1343.

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