AVC Além do NIH: Novidades da Diretriz Americana de 2026

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Hospital, Emergência e Intensiva · 0:15:15

AVC Além do NIH: Novidades da Diretriz Americana de 2026

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A aula revisa as atualizações da diretriz AHA/ASA de 2026 para AVC isquêmico, incluindo tenecteplase, trombectomia e trombólise em janela estendida. Também aborda a seleção por imagem e o momento de retomar a anticoagulação após AVC cardioembólico.

Capítulos

  • 00:00:00 - Atualizações da diretriz e abordagem inicial
  • 00:02:06 - Contraindicações à trombólise e tenecteplase
  • 00:05:05 - Seleção para trombectomia mecânica
  • 00:05:48 - Trombectomia fora da janela convencional
  • 00:08:42 - Trombólise estendida e AVC ao despertar
  • 00:12:13 - Retomada da anticoagulação após AVC
  • 00:14:17 - Síntese das principais recomendações

Transcrição
  1. 00:00:00 E a ideia agora do momento é a gente passar sobre o guideline de 2026 desse ano, da ASA e da AHA, de AVC isquêmico. Esse é um documento que atualizou a diretriz de 2018 e incorpora uma série de evidências, que, na prática, muitas delas a gente já vinha até incorporando, mas finalmente, está tudo organizado dentro de um guideline. O nosso objetivo aqui é falar tanto das atualizações relacionadas às terapias de reperfusão, trombólise e trombectomia, e anticoagulação após o AVC, principalmente no AVC cardioembólico. Aquela parte de manejo, cuidados gerais do AVC, meta pressórica,
  2. 00:00:43 isso não teve tanta mudança nas diretrizes, as grandes novidades mesmo vêm nesses dois eixos. Aí, o pessoal voltou do almoço, já foi bombardeado com parada cardiorrespiratória, dor torácica, vai vir AVC, é isso mesmo. Então, 15 minutos, vamos lá. Vamos falar primeiro das atualizações de terapia de reperfusão, trombólise e trombectomia. Então, o paciente que chega no pronto-socorro com déficit neurológico focal agudo, ele vai ganhar uma glicemia capilar, pra gente não fazer nenhuma besteira com paciente hipoglicêmico. Descartado isso, vai pra tomografia de crânio sem contraste, e aí ele vai perguntar: "Tem sangramento?" Se tem, é AVC hemorrágico, não é com a gente. Se não tiver, pronto, AVC isquêmico, somos nós. É o que a gente vai conversar agora.
  3. 00:01:26 Tem dois cenários aqui que esse paciente pode se apresentar pra gente no pronto-socorro, pro clínico. O AVC que chega dentro de janela de 4h30, e o paciente que chega fora da janela das 4h30, e aqui essa janela de 4h30 é 4h30 de trombólise. Então é aquela primeira decisão inicial. E depois, a outra grande janela que a gente tem que ter interesse é acima de 24h, porque aí já não entra no famoso protocolo AVC. Paciente que chegou dentro de janela, dentro das 4h30, a primeira coisa que a gente vai ver, se é um déficit incapacitante, candidato a trombólise, é se ele tem contraindicações à trombólise. A atualização dessa diretriz, talvez a mais interessante, é que algumas contraindicações previamente absolutas agora foram
  4. 00:02:10 rebaixadas para contraindicações relativas. Toda tabela de contraindicação não é decorável. Você vai consultar ela pra não esquecer de passar por todas. E de maneira bem prática, aqui é o seguinte, se o paciente chega de maneira bem precoce, não tem alteração na imagem, na tomo inicial, ou pouquíssima alteração, e só tem uma dessas alterações, é o paciente que a gente vai ficar com maior vontade de considerar trombolizar, mesmo com uma dessas contraindicações, mas é claro que é um cenário que vale a discussão com o especialista, com o neurologista. A ideia aqui é ser exceção. Então talvez aqui a mais interessante, o uso de DOAC, que classicamente a gente contraindicava.
A transcrição completa e o vídeo estão disponíveis para alunos Transcrição automática — pode conter erros.

Temas da aula

  • AVC isquêmico
  • diretriz AHA/ASA 2026
  • tenecteplase
  • alteplase
  • trombólise
  • trombectomia mecânica
  • ASPECTS
  • escala de Rankin modificada
  • oclusão da artéria basilar
  • janela estendida
  • Wake-Up Stroke
  • anticoagulação na fibrilação atrial
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Com Aline Campos, Amyr Chacar, Ana Carolina Malvaccini, Caio Bastos, Flávio Augusto Barbieri, Frederico Amorim Marcelino, Joanne Alves Moreira, Jonatas Lourival Zanoveli Cunha, João Urbano, João Mendes Vasconcelos, Kaue Dias Malpighi, Lucca Cirillo, Marcela Belleza, Matheus Ribeiro, Nordman Wall, Pedro Rafael Del Santo Magno, Raphael Coelho, Ênio Simas Macedo Conhecer o curso

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