Como Realizar uma Intubação Orotraqueal Mais Segura

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Hospital, Emergência e Intensiva · 0:32:53

Como Realizar uma Intubação Orotraqueal Mais Segura

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A aula aborda como decidir pela intubação orotraqueal e preparar o paciente, incluindo preoxigenação, suporte hemodinâmico e escolha de sedativos e bloqueadores neuromusculares. Também discute a melhor técnica de laringoscopia e os planos de resgate diante de uma via aérea falha.

Capítulos

  • 00:00:00 - Introdução e caso clínico
  • 00:02:11 - Indicações para intubação
  • 00:06:33 - Falha do suporte não invasivo
  • 00:10:54 - Preoxigenação e preparo hemodinâmico
  • 00:18:11 - Escolha dos fármacos
  • 00:22:36 - Laringoscopia e dispositivos
  • 00:26:59 - Via aérea falha e planos de resgate
  • 00:32:06 - Resumo das condutas

Transcrição
  1. 00:00:00 Fala, pessoal! Eu estou aqui acompanhado do João. E aí, pessoal, tudo bem? Da gente falar um dos procedimentos e um pouco de via aérea, que é uma das coisas mais negligenciadas que a gente tem. Acho que a primeira coisa, a gente não vai tentar falar tudo sobre intubação, sobre via aérea. O João já tentou fazer isso num curso e ele perdeu uns anos de sobrevida. Alguns. E aí a gente vai falar um pouquinho aqui sobre a decisão de intubar, que isso é muito importante, melhor preparação, principalmente sobre preoxigenação e hemodinâmica do paciente, escolha de drogas, melhor laringoscopia que vocês podem fazer e o que fazer quando a gente não consegue intubar. Para começar, a gente vai trazer um caso clínico aqui para vocês, para vocês responderem aí na plataforma,
  2. 00:00:44 de um homem, 64 anos, com insuficiência cardíaca e epilepsia. Ele é trazido por crise tônico-clônica generalizada de quatro minutos de duração. Recebeu 10 miligramas de midazolam intramuscular no SAMU e não teve novas crises desde então. Ele tem febre, rinorreia, tosse, dispneia e ortopneia nos últimos quatro dias. Na emergência, 15 minutos mais ou menos do término da crise, ele está com Glasgow de 12, saturando 84% em ar ambiente, saturando 90% com a máscara não reinalante 15 litros por minuto, uma pressão de 124 por 72, frequência respiratória de 28, usando musculatura cervical apenas, com frequência cardíaca de 124 e uma temperatura de 38.4.
  3. 00:01:29 Está confuso, ele tem tosse durante a aspiração, a ausculta tem crepitações difusas e o POCUS pulmonar, tem linhas B bilaterais, um derrame pleural pequeno, bilateral também, com uma dúvida se tem uma consolidação em base direita. Dia comum no Hospital São Paulo, esse. Isso aí na emergência é dois palitos. E aí, gente, qual é a melhor conduta agora? Dar uns 15 segundos aí para vocês. Será que confia nessa frequência respiratória? Contaram mesmo? Com certeza. Isso aí é 15 segundos. Número par. Vamos ver.
  4. 00:02:11 E aí, João, a maioria então colocando aí VNI, tratamento medicamentoso e reavaliar após poucos minutos. Boa. A gente tem um quadro relativamente recente, alguns minutos. Então, a primeira dúvida é sobre a melhor indicação de intubação possível. Uma maneira boa de estruturar essa decisão é dividir em três perguntas. A primeira delas é se a patência ou a proteção da via aérea estão comprometidas, que é uma das dúvidas aqui nesse caso. A segunda é se existe comprometimento de ventilação ou oxigenação que necessite de suporte invasivo. E a terceira é se você tem previsão de um curso clínico desfavorável. Vou falar já, já um pouco mais, volta só um, por favor.
A transcrição completa e o vídeo estão disponíveis para alunos Transcrição automática — pode conter erros.

Temas da aula

  • intubação orotraqueal
  • intubação de sequência rápida
  • preoxigenação
  • ventilação não invasiva (VNI)
  • cateter nasal de alto fluxo (CNAF)
  • escore HACOR
  • índice ROX
  • Shock Index
  • etomidato
  • rocurônio
  • videolaringoscopia
  • via aérea falha
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Com Aline Campos, Amyr Chacar, Ana Carolina Malvaccini, Caio Bastos, Flávio Augusto Barbieri, Frederico Amorim Marcelino, Joanne Alves Moreira, Jonatas Lourival Zanoveli Cunha, João Urbano, João Mendes Vasconcelos, Kaue Dias Malpighi, Lucca Cirillo, Marcela Belleza, Matheus Ribeiro, Nordman Wall, Pedro Rafael Del Santo Magno, Raphael Coelho, Ênio Simas Macedo Conhecer o curso

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