Desafio de um Caso Complexo no Hospital

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Hospital, Emergência e Intensiva · 0:41:33

Desafio de um Caso Complexo no Hospital

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A aula acompanha a investigação de um paciente com sintomas urinários, injúria renal aguda, febre e rash, discutindo vieses e estratégias de raciocínio clínico diante de um caso complexo. O diagnóstico final é síndrome hemofagocítica, provavelmente desencadeada pela BCG intravesical.

Capítulos

  • 00:00:00 - Apresentação do caso complexo
  • 00:02:12 - Disúria e injúria renal aguda
  • 00:05:09 - BCG intravesical e uso de inteligência artificial
  • 00:08:47 - Rash após ceftriaxona
  • 00:16:06 - Febre persistente e falha terapêutica
  • 00:21:15 - Febre de origem indeterminada e vieses
  • 00:31:11 - Reflexão deliberada e hipóteses diagnósticas
  • 00:35:35 - Síndrome hemofagocítica e relação com BCG

Transcrição
  1. 00:00:00 Antes de ir pro encerramento, a gente vai discutir hoje um caso complexo dentro do hospital. O nome é caso complexo, porque de fato ele é complexo. Só depois de 16 aulas de 15 minutos, Aline, coisa tranquila, a mente está bem suave. Exato. Mas a ideia é o seguinte: não precisam se apegar em querer achar exatamente a hipótese diagnóstica correta, até porque a gente mesmo participou da condução desse caso e a gente mudou de hipótese várias vezes ao longo da condução. A ideia é que a gente vai dividir ele em cinco partes. Em cada uma delas, a gente vai parar, trazer um momento pra discutir com vocês, querer saber o que vocês fariam nesse momento e vamos pesando hipótese, o que
  2. 00:00:45 vai afastar, o que vai sugerir ou não. E lembrando que errar faz parte. Então não queiram, "ai, vamos tentar acertar aqui realmente a melhor resposta", porque isso vai depender, nem a gente acertou quando a gente estava conduzindo o caso. Perfeito. Vamos lá? Começando aqui, o homem, 56 anos de idade, pedreiro, ele tem antecedente de diabetes tipo 2, dislipidemia, utilizando metformina e sinvastatina. É um tabagista ativo e o principal diagnóstico dele vai ser uma neoplasia papilífera de alto grau de bexiga. Ele tem um histórico de ter feito uma RTU em junho de 2025, tratado com uma BCG intravesical, feito indução em 2025, que a última instalação foi há 45 dias atrás.
  3. 00:01:30 Ele tem uma cistoscopia de quatro meses atrás que não apresenta lesão. Ele veio, procurou a UPA por conta de uma disúria e sensação de plenitude vesical que fazia cinco dias. Não tinha febre, não tinha hematúria, não tinha alteração de diurese relatada, estava bom o estado geral, abdômen sem alterações significativas, todos os sinais vitais normais e de exames laboratoriais ele apresentava já na entrada. Uma disfunção renal, tinha uma creatinina de 1,9, anterior dele basal era próxima de 0,9. Eletrólitos sem alterações significativas, tinha um HB de 13,8, leucócito um pouco aumentado, de 13.000, plaquetas de 187. Foi feito também uma urina 1, que
  4. 00:02:12 tinha bastante leucócito, 578.000, e uma hemoglobina positiva de 76.000. Nesse momento, peço que vocês acessem o Qr Code e respondam pra gente. O que vocês fariam agora? Primeiro, o paciente chegou com essa apresentação clínica, tinha disfunção renal, vou fazer um antibiótico endovenoso, pensando em uma ITU complicada, hidratar e reavaliar como vai ficar essa função renal. E segundo, não, vou começar o antibiótico endovenoso, mas vou investigar essa piora de função renal, assumindo como um diferencial. Será que tem uma pré-renal associada? Será que tem algo obstrutivo? Em terceiro, antes de assumir ITU, eu vou questionar esse diagnóstico, talvez essa piúria, essa hematúria pode ser outra coisa nesse
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Temas da aula

  • BCG intravesical
  • síndrome hemofagocítica (HLH)
  • H-score
  • febre de origem indeterminada
  • piúria estéril
  • injúria renal aguda
  • farmacodermia
  • DRESS
  • alergia a betalactâmicos
  • tromboembolismo pulmonar
  • hiperferritinemia
  • raciocínio clínico
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Com Aline Campos, Amyr Chacar, Ana Carolina Malvaccini, Caio Bastos, Flávio Augusto Barbieri, Frederico Amorim Marcelino, Joanne Alves Moreira, Jonatas Lourival Zanoveli Cunha, João Urbano, João Mendes Vasconcelos, Kaue Dias Malpighi, Lucca Cirillo, Marcela Belleza, Matheus Ribeiro, Nordman Wall, Pedro Rafael Del Santo Magno, Raphael Coelho, Ênio Simas Macedo Conhecer o curso

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