Erros e Mitos na Prescrição de Antibióticos

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Hospital, Emergência e Intensiva · 0:24:46

Erros e Mitos na Prescrição de Antibióticos

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A aula discute escolhas e duração de antibióticos em bacteremia por Staphylococcus aureus, pneumonia viral, ITU por bactérias resistentes e bacteremia por Pseudomonas. Também revisa recomendações recentes sobre sepse, cistite e infecção intra-abdominal.

Capítulos

  • 00:00:00 - Casos clínicos e bacteremia por S. aureus
  • 00:03:32 - Cefazolina versus oxacilina
  • 00:04:22 - Pneumonia viral, antibióticos e corticoides
  • 00:10:20 - ITU: escolha empírica e tratamento de ESBL
  • 00:16:50 - Bacteremia por Pseudomonas: duração do tratamento
  • 00:20:28 - Novidades em sepse e cobertura anaeróbia
  • 00:22:37 - Cistite, clindamicina e infecção intra-abdominal

Transcrição
  1. 00:00:02 Tudo bem, pessoal? Pediram pra gente falar um pouco sobre antibiótico aqui. A gente teve muita novidade nos últimos dois anos, duas diretrizes grandes, bastante estudo sobre antibiótico, então eu resolvi trazer uns casos. Então como é que vai funcionar? Eu trouxe quatro casos clínicos e eu vou falar o caso e vou pedir pra vocês escolherem qual antibiótico vocês escolheriam. Depois a gente discute um pouco das novidades baseado no caso. Então o primeiro caso pra vocês é uma paciente de 41 anos, diabética insulina dependente, foi internada por um quadro de múltiplas lesões em dorso, membros
  2. 00:00:44 inferiores e região cervical. Eu vou mostrar depois pra vocês. Ela também internou por CAD, essa CAD já está resolvida. Fizeram uma suspeita de múltiplos abscessos, ou carbúnculos, e foi iniciado ceftriaxona e clinda, coletaram hemoculturas, na hemocultura veio Staphylococcus aureus após 12 horas. Fez um eco, não tinha endocardite, a lesão era assim. Aí com essas lesões, a gente teve a cultura, e era um Staph multisensível, então nenhuma resistência aqui. Nesse caso, qual esquema que vocês escolheriam? Suspender ceftriaxona e manter clinda, trocar pra oxacilina, trocar pra cefazolina ou
  3. 00:01:29 trocar pra vancomicina? Vou dar uns 15 segundinhos aí. Empatado aí. Oxacilina, cefazolina. E é exatamente disso que a gente vai falar. Existe essa grande dúvida entre oxacilina e cefazolina pra Staphylococcus aureus, qual que é a melhor droga? E a gente teve dois trials randomizados, saíram ano passado e esse ano, comparando as duas. Então a gente teve esse trial aqui, que é o CloCeBa, e a gente teve o outro trial, que é o SNAP. Os dois compararam cefazolina com alguma penicilina antistafilocócica. Como eles não usam oxa fora, a gente usa mais aqui
  4. 00:02:12 oxa, lá eles usam dicloxacilina e outras assim, acabou não sendo exatamente com oxa, mas a gente suspeita que a gente pode extrapolar. E os dois sugeriram duas coisas. A primeira é: cefazolina foi não inferior. A gente está na moda de fazer estudo de não inferioridade, porque é mais fácil fazer, menos gente, etc. Só que uma coisa que chamou a atenção é: o uso das penicilinas antistafilocócicas foi associado a maior risco de nefrotoxidade. E a gente não tem essa associação geralmente. Penicilina com toxidade renal, mas foi isso que foi visto nos estudos. Inclusive, a gente tem aqui no do SNAP, então lesão renal aguda nos primeiros 14 dias,
A transcrição completa e o vídeo estão disponíveis para alunos Transcrição automática — pode conter erros.

Temas da aula

  • cefazolina
  • oxacilina
  • bacteremia por Staphylococcus aureus
  • pneumonia viral
  • influenza
  • infecção do trato urinário (ITU)
  • ESBL
  • carbapenêmicos
  • bacteremia por Pseudomonas
  • duração de antibioticoterapia
  • fosfomicina
  • nitrofurantoína
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Com Aline Campos, Amyr Chacar, Ana Carolina Malvaccini, Caio Bastos, Flávio Augusto Barbieri, Frederico Amorim Marcelino, Joanne Alves Moreira, Jonatas Lourival Zanoveli Cunha, João Urbano, João Mendes Vasconcelos, Kaue Dias Malpighi, Lucca Cirillo, Marcela Belleza, Matheus Ribeiro, Nordman Wall, Pedro Rafael Del Santo Magno, Raphael Coelho, Ênio Simas Macedo Conhecer o curso

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