Acidose Metabólica · 0:08:48
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Cálculo do Delta-Delta
A aula explica a lógica do delta-delta e como comparar a variação do ânion gap com a queda do bicarbonato para identificar distúrbios metabólicos associados. Apresenta a fórmula e aplica o cálculo a um caso de cetoacidose diabética com acidose hiperclorêmica concomitante.
Capítulos
- 00:00:00 - Objetivo do delta-delta e caso clínico
- 00:02:09 - A ideia de distúrbios metabólicos ocultos
- 00:03:35 - Bicarbonato cai mais que o ânion gap
- 00:04:20 - Ânion gap sobe mais que o bicarbonato
- 00:05:48 - Interpretação da relação delta-delta
- 00:06:33 - Fórmula e valores de referência
- 00:07:59 - Aplicação ao caso clínico
Transcrição
- 00:00:00 Pessoal. Vamos fazer aqui uma aula meio que extra para falar um pouco sobre o delta delta na nossa aula. 10 do curso é um assunto que acabou ganhando cada vez mais destaque nos últimos anos, mas acho que o primeiro ponto é falar que são a minoria das gasometria que tem o delta delta alterado e que, de fato, você vai conseguir ajudar mais o seu paciente quando você fizer o delta delta, mas acho que é importante termos uma noção geral sobre qual é a ideia que o delta delta quer passar. Caso de fato, você esteja diante de um cenário mais difícil. Então começando com um casinho clínico paciente diabético tipo um abrir um quadro de gastroenterite como não estava conseguindo se alimentar,
- 00:00:42 interrompe o uso de insulina vem ao pronto-socorro devido à piora do quadro geral e astenia uma história que já deu para ver que está indo para a seta. Acidose paciente. De fato está acidótico com um bicarbonato baixo com bicarbonato baixo. Então estamos diante de uma acidose metabólica indo já para o ânion gap sódio menos cloro menos bicarbonato. Nós estamos diante de um paciente com ion gap alto, o ion gap de 14, então aqui a provável causa é cetoacidose, mas existe um cenário aqui que precisamos preparar. Vamos imaginar que vamos chamar o paciente que tem um ânion gap
- 00:01:25 alto de uma pessoa alta e o paciente que tem um ânion gap normal de uma pessoa baixa, então ou até melhor. Acho que fica mais fácil pensar em adulto e criança, e aí quando eu estou vendo de longe um paciente uma sombra vindo grande você sabe que é uma pessoa alta e quando você está de longe vindo uma sombra pequena, você sabe que é uma pessoa baixa o problema quando você vem só uma delas claramente uma pessoa baixa. E quando você vê uma pessoa alta, você pensa claramente uma pessoa alta, porém, o que o delta delta vai querer te fazer aqui é pensar será que eu não estou escondendo algo por trás. Será que esse paciente não tem uma acidose metabólica de ânion gap alto e uma acidose metabólica de normal escondida e eu
- 00:02:09 só consigo ver a alta. Essa é a ideia do delta delta tentar ver se tem algo por trás disso. Então vamos entender a lógica do delta delta voltando para essa imagem que recuperamos lá do começo lá do comecinho do curso, então temos o cat os anos carga negativa carga positiva e excluamos. Os cátions não mensuráveis. Os ânions não mensur para poder achar o ânion gap e quando o paciente tem uma acidose metabólica de um gap elevado, toda vez que entra um ácido novo, o bicarbonato cai e o ânion gap vai comendo um pedaço do bicarbonato, mantendo a coluna na eletroneutralidade.
Temas da aula
Esta aula faz parte do
Curso de Gasometria
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Com Pedro Rafael Del Santo Magno Conhecer o curso