Acidose Metabólica · 0:19:19
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Lactato
A aula aborda a avaliação da acidose metabólica com ânion gap elevado e as causas de hiperlactatemia dos tipos A e B. Discute a interpretação do lactato venoso, o uso de bicarbonato e o D-lactato, além de sinais de deterioração respiratória em um caso de sepse.
Capítulos
- 00:00:00 - Acidose metabólica e ânion gap
- 00:02:54 - Lactato: valores e causas do tipo A
- 00:05:49 - Hiperlactatemia tipo B e causas associadas
- 00:09:24 - Lactato venoso, Ringer lactato e bicarbonato
- 00:13:46 - Indicações e administração de bicarbonato
- 00:16:39 - D-lactato e acidose sem causa aparente
- 00:17:22 - Caso clínico e alerta para fadiga respiratória
Transcrição
- 00:00:00 Continuando aqui nas acidoses metabólicas. Nós já falamos sobre o PCO₂ do esperado para saber se é um ou dois problemas, o que o meu paciente tem se é só acidose metabólica ou se tem alguma coisa. A mais já falamos da principal ferramenta para nos ajudar a chegar mais perto do diagnóstico final, para distinguir entre o joio e o trigo, que é o anion gap saber das causas ion gap alto e das causas do union gap normal hiperclorêmicas. Agora vamos aprofundar nas causas falar um pouco das suas peculiaridades e diagnósticos e tratamentos com aqui vamos falar da mais famosa, causa e acidose metabólica. O lactato combinado vamos lá começando com um casinho paciente mulher de 64 anos de idade com diagnóstico,
- 00:00:44 hipertensão, diabetes e avc. Há três anos vem o hospital se queixando de febre e dispneia. Há dois dias que hoje progrediu para uma astenia tap pior e nos sinais vitais. Na triagem foi visto uma hipotensão taquicardia taquipneia, além de um tempo de enchimento capilar de 4 s. Você olhou o caso, pensou em sepse. Começou a coletar o bundle da sepse e lembrou de coletar uma gasometria arterial e olhou para o ph. O ph. Se me deixou relativamente ok, um ph, que está do limite inferior mais dentro da normalidade. Mas quando foi esmiuçar, os outros elementos viu que tinha um pco do baixo que era para causar uma alcalose. Não explica então esse ph mais baixo
- 00:01:27 e um bicarbonato baixo que aqui sim, explica esse ph puxando para baixo. Então esse paciente parece ter um componente de acidose metabólica. Então olhamos o ph. Vimos que a culpa parece ser mais do bicarbonato. Agora vamos ver se está compensando ou não aquela fórmula de Winter 15 vezes bic mais oito 15 vezes. O bicarbonato, que é de 14 deu 21 mais oito 29, então, esperamos que esse PCO₂ da nossa paciente estivesse entre 27 e 31 esse era. O pco esperado. Só que olha aqui estava em 25. Então está um pco mais baixo do que eu espero quando o pco está mais baixo do que eu.
- 00:02:12 Espero quer dizer que nosso paciente tem uma alcalose respiratória associada. Então, além de além da acidose metabólica, ela tem alcalose respiratória. São dois problemas que eu vou ter que ir atrás. Nós vamos ter uma aula só de alcalose respiratória, mas talvez seja explicada pela febre pela dispneia tudo certo. Aqui vamos aprofundar no motivo dessa paciente ter acidose metabólica e para eu começar a ver já falamos anion gap. Essa é a primeira ferramenta para eu tentar achar causa da acidose metabólica, o anion gap da nossa paciente, os valores sódio cloro e o bicarbonato. Já vimos de 15 sódio 143 cloro 112 fazendo a nossa continha de sódio,
Temas da aula
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Curso de Gasometria
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Com Pedro Rafael Del Santo Magno Conhecer o curso