Trombectomía Mecánica en el AVC

Es una escala de gravedad radiológica que estandariza la extensión de un AVC en el territorio de la ACM. La escala divide el territorio de la ACM en diez regiones evaluadas por la tomografía computarizada (TC). Cada región se evalúa individualmente y se resta un punto de diez si esa región presenta signos de isquemia en la TC (hipodensidad o edema focal). Una TC normal tiene ASPECTS de diez, mientras que una TC con isquemia en todo el territorio de la ACM tiene ASPECTS de cero.

Las regiones de la ACM se evalúan en dos niveles de la TC de cráneo (figura 2 ):

• Nivel de los ganglios de la base con siete regiones: caudado (C), cápsula interna (CI), núcleo lentiforme (NL), ínsula (I), córtex anterior (M1), córtex lateral (M2) y córtex posterior (M3).
• Nivel de la corona radiada con tres regiones: córtex anterior (M4), córtex lateral (M5) y córtex posterior (M6).

La primera etapa es evaluar si hay oclusión de grandes vasos. El método más disponible es la angioTC. Hospitales con trombectomía o con posibilidad de transferencia a centros que realizan el procedimiento pueden tener la angioTC como parte de la atención inicial del paciente con AVC.

La indicación de trombólisis no interfiere en la indicación de trombectomía. (vea este video sobre trombólisis en el ACVIs ). Incluso si un paciente es sometido a trombólisis, aún puede ser sometido a trombectomía.

Pacientes que son candidatos a ambas las terapias deben recibir trombólisis seguida de trombectomía. No se debe retrasar el inicio ni esperar la respuesta de la trombólisis para remitir al paciente a un centro con trombectomía.

Estudios recientes han buscado responder si hay diferencia de desenlaces entre los pacientes sometidos a trombólisis seguida de trombectomía en comparación con trombectomía aislada. No hay aún evidencia definitiva sobre el asunto (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35354294/).

Na tabla 1 están compilados los criterios de inclusión para trombectomía con hasta seis horas del inicio del déficit de acuerdo con la actualización de 2019 de la directriz de AVC isquémico de American Heart Association (AHA) (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/).

Los pacientes pueden beneficiarse de trombectomía incluso después de seis horas del inicio del déficit. Para eso, deben cumplir con los criterios de inclusión de los estudios y ser sometidos a neuroimagen avanzada con TC con estudio de perfusión - protocolo del estudio DEFUSE3 con hasta 16 horas del déficit - o resonancia magnética con difusión - protocolo del estudio DAWN con hasta 24 horas del déficit (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29364767/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29129157/).

El papel de la trombectomía en AVC con grandes volúmenes de infarto no está definido. Esta población fue excluida de los primeros estudios. Ambos los trabajos ANGEL-ASPECT y SELECT2 evaluaron desenlaces funcionales mediante la escala de Rankin modificada (mRs) a los 90 días. La población de los estudios y algunas características relevantes están en tabla 2 .

Los dos estudios fueron interrumpidos prematuramente por demostración de beneficio funcional. No hubo diferencia estadísticamente significativa en los sangrados intracerebrales sintomáticos, aunque los sangrados fueron más comunes en el grupo de trombectomía. Además, hubo una mayor tasa de complicaciones relacionadas con el procedimiento y un deterioro neurológico a corto plazo atribuido a síndrome de reperfusión no grupo trombectomía.

Las nuevas evidencias apoyan la expansión de la indicación de la trombectomía en pacientes con volúmenes mayores de infarto. Se espera que los nuevos estudios sean incorporados a las próximas directrices.