Reposición de Vitamina B12

A American Family Physician hizo una publicación comparando la reposición de vitamina B12 oral e intramuscular [1]. Este tema aprovecha la publicación y discute la vía, indicaciones, dosis y monitorización de la reposición.

Princípios del tratamiento

La deficiencia de vitamina B12 debe ser siempre tratada, a pesar de que la mayoría de los pacientes sean asintomáticos o tengan síntomas leves. Algunas condiciones que aumentan el riesgo de deficiencia de vitamina B12 están agrupadas en tabla 1 .

Existen tres situaciones en las que la reposición es más urgente:

Anemia sintomática, especialmente Hb < 8 g/dL
Síntomas neurológicos o neuropsiquiátricos
Gestación

La reposición puede hacerse por vía oral o parenteral. La vía intravenosa no debe utilizarse debido al riesgo de anafilaxia.

A directriz de 2014 publicada en British Journal of Haematology indica a reposición parenteral de vitamina B12 para todos los pacientes sintomáticos [2].

Uma revisión de literatura reciente de American Family Physician comparó la suplementación oral versus intramuscular [1]. Entre los trabajos, se destaca un estudio publicado en British Medical Journal comparando la reposición oral con la intramuscular durante 52 semanas [3]. El desenlace primario fue éxito en el tratamiento, definido como concentración de vitamina B12 > 211 pg/mL en las semanas 8, 26 y 52. El estudio encontró que la vía oral no fue inferior a la vía intramuscular..

Las vías intranasal y sublingual ya han sido probadas. La vía intranasal no sufre el efecto de paso por el tracto gastrointestinal, sin embargo, no es fácilmente disponible y puede causar alergias y rinitis. La vía sublingual es una opción considerada principalmente en niños, ancianos y personas que utilizan medicamentos que reducen la absorción de la vitamina, sin embargo, aún se necesitan más estudios para comprobar la eficacia de esta vía (https://ijn.zotarellifilhoscientificworks.com/index.php/ijn/article/view/274).

Presentaciones de vitamina B12 disponibles en Brasil

A hidroxocobalamina tiene administración intramuscular e generalmente es bien tolerada. Los efectos secundarios incluyen prurito, exantema y más raramente anafilaxia. Las presentaciones disponibles en Brasil están en tabla 2 .

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Dose de reposición

El tiempo de reposición dependerá de la causa subyacente.. Personas con condiciones no reversibles - por ejemplo cirugía bariátrica, anemia perniciosa - recibirán reposición durante toda la vida.

La dosis indicada para reposición en adultos con síntomas neurológicos o anemia sintomática es 1000 mcg de cianocobalamina o hidroxicobalamina por vía intramuscular diariamente o una a tres veces por semana en primera semana. A continuación, se recomienda 1000 mcg una vez por semana por más cuatro semanas. Después de este período, el tratamiento de mantenimiento es con cianocobalamina 1000 mcg/mes o hidroxocobalamina 1000 mcg cada dos meses. Otra opción de mantenimiento es la reposición por vía oral con 1000 a 2000 mcg/día.

A dose indicada en adultos sin síntomas graves es de 1000 mcg intramuscular una vez por semana durante cuatro semanas. Luego, el mantenimiento se realiza con cianocobalamina una vez al mes o hidroxocobalamina cada dos meses. Otra opción es la suplementación oral desde el inicio del tratamiento con 1000 mcg una vez al día, ya que es tan eficaz como la intramuscular en pacientes sin alteración de absorción.

Em individuos con absorción perjudicada de vitamina B12 por gastritis atrófica, la reposición de cobalamina oral en altas dosis (por ejemplo, 2000 mcg/día) proporciona la absorción por un mecanismo independiente de factor intrínseco en el íleon terminal en funcionamiento. Es una alternativa razonable como mantenimiento en pacientes que no toleran la vía intramuscular.

Em personas vegetarianas y veganas, cambios en la dieta o suplementación oral pueden ser considerados de acuerdo con la situación clínica, especialmente durante el embarazo y la lactancia.

Monitorización

La frecuencia de la monitorización dependerá de la gravedad del cuadro. El seguimiento debe ser más frecuente en casos de anemia sintomática, síntomas neuropsiquiátricos y embarazo.

Reticulocitosis debe ser evidente en siete a diez días después de la reposición, siempre que el paciente tenga niveles adecuados de hierro y folato. Después de este período, se debe repetir el hemograma semestralmente en el primer año y anualmente después de este intervalo (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24942828/).

En pacientes sin síntomas graves, se debe repetir hemograma y dosaje sérico de vitamina B12 después de 4 a 8 semanas de la reposición. Pasado ese período, se dosifica a los 6 meses y luego anualmente.

Ausencia de respuesta

En casos de ausencia de respuesta, se debe revisar el diagnóstico inicial y dosificar nuevamente la vitamina B12.

Si el nivel sérico de vitamina B12 está adecuado, una respuesta por debajo de lo ideal puede indicar la presencia de otra anemia coexistente (por ejemplo, deficiencia de hierro y/o folato). Si el nivel de vitamina B12 está bajo, se debe verificar la adherencia al tratamiento y la posibilidad de cambio de vía (cambiar de la vía oral a parenteral), además de la dosis utilizada.

Para saber más sobre esta reposición, escucha el episodio 129 - 7 trampas sobre la vitamina B12 .