Novedades en el tratamiento de fibrilación auricular, ICC…

El congreso de la European Society of Cardiology (ESC) de 2023 trajo muchas novedades. Este tópico trae tres artículos de relevancia: NOAH-AFNET 6 (anticoagulación en la fibrilación auricular subclínica), ESCL-SHOCK (uso de ECMO en el shock cardiogénico tras infarto) y HEART-FID (hierro intravenoso en la insuficiencia cardíaca) [1-3].

Anticoagulación en la fibrilación auricular (FA) subclínica - NOAH-AFNET 6

El uso de anticoagulantes está bien establecido para la prevención de eventos cardioembólicos en pacientes con fibrilación auricular (FA). El creciente uso de dispositivos implantables (marcapasos, desfibriladores, resincronizadores o grabadores de bucle) ha llevado a un aumento del reconocimiento de episodios asintomáticos de arritmias auriculares de corta duración, detectados solo por los dispositivos. Estos registros se llaman de episodios de alta frecuencia auricular (EAFA). A pesar de no ser términos totalmente idénticos, EAFA y FA subclínica son utilizados muchas veces como sinónimos, ya que un EAFA se asemeja a un pequeño período de FA [4]. Sin embargo, otras arritmias auriculares (flutter auricular y taquicardias auriculares) también pueden generar EAFA.

Desculpe, mas parece que o texto que você forneceu está incompleto. Poderia fornecer o texto completo que você gostaria que eu traduzisse? EAFA aumenten la probabilidad de cardioembolia, el incremento de riesgo es menor que en la FA. El uso de anticoagulantes para prevenir eventos embólicos en pacientes con EAFA es incierto.

El estudio NOAH-AFNET 6 evaluó el uso de edoxabana comparado con el placebo en pacientes mayores de 65 años con EAFA (episodios con frecuencia mayor a 170 por al menos 6 minutos) [1]. Los pacientes deberían presentar al menos un factor de riesgo para AVC (ver tabla 1 ). Pacientes con fibrilación auricular documentada por electrocardiograma fueron excluidos.

Fatores de riesgo para AVC considerados en el NOAH-AFNET 6

Incluyendo 2.536 pacientes, con un período medio de seguimiento de 21 meses, el estudio fue parado prematuramente por futilidad. El uso de edoxabán no redujo el desenlace primario compuesto de muerte cardiovascular, AVC o embolización sistémica (3,2% vs. 4,0% por pacientes-año, HR 0,91, IC 95% 0,6 - 1,08; p = 0,15). Como desenlace secundario, ocurrieron significativamente más sangrados mayores en el grupo intervención.

El estudio indica que no parece ser beneficioso anticoagular a pacientes asintomáticos con arritmias atriales detectadas por dispositivos implantables, incluso en aquellos de alto riesgo.

¡Regístrate y obtén 2 temas gratuitos de tu preferencia!

Si ya eres miembro de la Guía TdC, haz login. ¡Inicia sesión y conoce la Guía!

Mira lo que te ofrece la Guía TdC:

La Guía TdC es una biblioteca de estudios bien seleccionados, resumidos en texto y en audio, junto con todas las referencias utilizadas. Todo por un precio muy accesible.
Recibe semanalmente las últimas recomendaciones y novedades con impacto directo en la práctica diaria.
Junte-se aos mais de 8.000 assinantes e atualize-se sem esforço.

Use o cupom TDC30 e assine!

Quiero más muestra gratuita FAQ

ECMO venoarterial en el shock cardiogénico por IAM - ESCL-SHOCK

Infarto agudo de miocardio (IAM) que evoluciona con shock cardiogénico tiene una mortalidad de hasta 50% en 30 días.. En pacientes refractarios a la resucitación inicial o con rápida deterioración, dispositivos de asistencia mecánica (balón intra-aórtico y dispositivos de asistencia ventricular como el Impella©) pueden ser utilizados en el manejo antes y después de la intervención coronaria. Estos dispositivos no redujeron la mortalidad en estos pacientes (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22920912/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30586721/).

La oxigenación por membranas extracorpóreas venoarterial (ECMO VA) es una terapia que también proporciona soporte cardiovascular, además del soporte respiratorio. La ECMO VA aún está poco estudiada en el contexto de IAM complicado con shock cardiogénico.

El estudio ESCL-SHOCK randomizó a 420 pacientes con IAM y shock cardiogénico con programación de intervención percutánea para realizar ECMO precoz y tratamiento habitual. versus tratamiento usual aislado (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37634145/). Casi la mitad de los pacientes presentaban criterios de deterioro de shock según SCAI SHOCK (48,4% entre etapa D y E - ver figura 1 ).

[tabela id=452 index=2]

No se encontró diferencia en el desenlace primario de mortalidad por cualquier causa a los 30 días.. Este resultado se mantuvo en análisis de subgrupo relacionados con la gravedad (extensión del infarto, necesidad de resucitación cardiopulmonar y niveles de lactato). Desfechos de seguridad como sangrados graves y complicaciones vasculares ocurren más en el grupo de ECMO precoz..

Los resultados desaniman el uso de la ECMO VA como soporte temprano y de rutina en estos pacientes.. Aún queda la duda de si algún grupo puede beneficiarse de la terapia, una cuestión que debe ser abordada con nuevos estudios.

Ferro intravenoso en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFER)

El estudio HEART-FID evalúa nuevamente la carboximaltosa férrica en pacientes con ICFER sintomática y deficiencia de hierro (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37632463/). Este estudio randomizado, doble ciego, con 3.065 pacientes, comparó hierro intravenoso con placebo. El desenlace primario evaluado fue compuesto de muerte, hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y mejora de la prueba de caminata de 6 minutos.

El estudio no logró mostrar superioridad del uso de carboximaltosa férrica en comparación con el placebo. (win ratio 1,10; 0,99 - 1,23 IC 99%; p = 0,02).

Este estudio entra en conflicto con los resultados de estudios previos.. Los trabajos AFFIRM-HF y CONFIRM-HF señalaron una reducción de hospitalizaciones por IC con el uso de hierro intravenoso (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33197395/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25176939/). Para evaluar los resultados de estos dos estudios junto con el HEART-FID, también se presentó un meta-análisis en el congreso (https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad586/7251520?login=false). En este meta-análisis, se observó un beneficio en la reducción de hospitalizaciones por eventos cardiovasculares con el uso de hierro intravenoso, incluso siendo la mayor parte de la población del estudio HEART-FID.

A pesar del resultado negativo del HEART-FID, el metaanálisis refuerza la recomendación de realizar reposición de hierro intravenosa en pacientes con ICFER con deficiencia de hierro para mejorar los síntomas (clase I) y reducir la hospitalización por insuficiencia cardíaca (clase IIa) (https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad195/7246292?login=false). El guía ya comentó sobre la reposición de hierro en la IC en el tema Reposición de Hierro en la Insuficiencia Cardíaca .