Tratamiento de Lumbalgia Aguda

Lombalgia no específica es común y autolimitada en la mayoría de los casos. El dolor intenso o persistente exige tratamiento sintomático y el papel de los opioides en el manejo aún genera dudas. En julio de 2023, se publicó un estudio en <Lancet> sobre el uso de estos medicamentos en pacientes con dolor lumbar [1]. Este tema revisa las estrategias terapéuticas para la lumbalgia aguda y presenta los resultados del artículo.

¿Qué es la lumbalgia aguda inespecífica?

El dolor lumbar puede clasificarse de acuerdo con la duración del síntoma [2]:

Aguda: duración de hasta cuatro semanas
Subaguda: cuatro a doce semanas
Crónica: duración superior a doce semanas

Existen muchas causas de dolor lumbar agudo, descritas en tabla 1 . La lumbalgia se considera inespecífica cuando no se identifican enfermedades o condiciones patológicas que justifiquen el síntoma [3]. Esto ocurre en hasta el 90% de los casos de dolor lumbar.. Probablemente existe interacción entre factores psicosociales, ambientales y comportamentales [4].

La prevalencia de lumbalgia aguda a lo largo de la vida es de aproximadamente 40%. Los episodios pueden recurrir en hasta la mitad de los pacientes. La mayoría de los casos tiene resolución espontánea, incluso cuando existe recurrencia [5].

Lombalgia aguda lleva a más de 2 millones de personas en Estados Unidos a buscar atención de emergencia. De estos, alrededor del 60% recibe una prescripción de opioides [4].

¡Regístrate y obtén 2 temas gratuitos de tu preferencia!

Si ya eres miembro de la Guía TdC, haz login. ¡Inicia sesión y conoce la Guía!

Mira lo que te ofrece la Guía TdC:

La Guía TdC es una biblioteca de estudios bien seleccionados, resumidos en texto y en audio, junto con todas las referencias utilizadas. Todo por un precio muy accesible.
Recibe semanalmente las últimas recomendaciones y novedades con impacto directo en la práctica diaria.
Junte-se aos mais de 8.000 assinantes e atualize-se sem esforço.

Use o cupom TDC30 e assine!

Quiero más muestra gratuita FAQ

¿Cuáles son las opciones de tratamiento no farmacológico?

Todos los pacientes con lumbalgia aguda inespecífica deben recibir orientaciones sobre el diagnóstico. Las principales recomendaciones incluyen: reforzar la evolución benigna de la enfermedad y orientar a mantenimiento de actividades habituales, conforme toleradas. Repouso absoluto está contraindicado por la mayoría de los documentos. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29573872/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35507483/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32297973/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29971708/).

A diretriz do American College of Physicians resalta el papel de la terapia no farmacológica y de la educación del paciente. Esta debe ser la primera intervención en los casos de lumbalgia aguda inespecífica (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28192789/).

Otras terapias no farmacológicas incluyen masaje, acupuntura y aplicación de calor local. No hay consenso respecto a la fisioterapia o la mejor actividad física para el control del dolor (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29971708/).

¿Cuáles son las opciones de tratamiento farmacológico?

El tratamiento farmacológico tiene como objetivo el alivio del dolor. Por eso, se utilizan esencialmente analgésicos en el manejo de la lumbalgia aguda inespecífica.

Antiinflamatorios no esteroides (AINEs) son la primera elección para casos muy sintomáticos. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29573872/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32297973/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29971708/). Promueven un mejor control del dolor lumbar agudo en comparación con el placebo. Los efectos adversos deben ser monitoreados (enfermedad ulcerosa péptica, nefrotoxicidad, eventos cardiovasculares). No hay evidencias sólidas para la recomendación de AINE tópico (gel o pomadas).

El paracetamol no es recomendado para el control de la lumbalgia aguda. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29573872/). Su eficacia no es superior a la del placebo en el control del dolor (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28192789/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27271789/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37014979/). A pesar de que los estudios no muestran un aumento del riesgo de eventos graves, la hepatotoxicidad debe ser recordada como efecto secundario de la medicación.

Los relajantes musculares pueden tener un efecto discreto en el control del dolor (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34233900/). No deben ser prescritos rutinariamente. Efectos adversos significativos incluyen el aumento del riesgo de caídas y delirium (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35507483/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37014979/). Estos eventos son más comunes cuando los relajantes se utilizan por más de dos semanas y en pacientes de mayor riesgo (ancianos y en aquellos que usan psicotrópicos).

La dipirona es poco estudiada internacionalmente y no hay recomendación formal en este contexto. Un ensayo clínico está en curso para comparar la dipirona con el ibuprofeno en el control del dolor lumbar agudo (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34645660/).

¿Qué encontró el estudio?

O estudio publicado por <Lancet> fue randomizado, triple ciego y controlado que buscó evaluar el control del dolor lumbar o dolor cervical agudo con opioides (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37392748/). Un total de 347 pacientes fueron randomizados para el grupo opioide (oxicodona asociada a naloxona) o placebo. Se excluyeron individuos con patología medular (como síndrome de cola de caballo), fractura vertebral o contraindicaciones a opioides.

La intervención se mantuvo hasta el control adecuado del dolor o por un período máximo de seis semanas. Todos los pacientes recibieron recomendación de terapia no farmacológica. Otras medicaciones podían ser utilizadas, según la necesidad. Los pacientes fueron seguidos hasta la 52ª semana después de la randomización.

No hubo diferencia en el control del dolor entre los grupos.. La incidencia de eventos adversos fue similar entre los pacientes, siendo vómitos, constipación y cefalea los síntomas más comunes. El estudio analizó el riesgo de uso abusivo de opioides por la Escala de Medición del Uso Indebido de Opioides. Al final de la semana 52, los pacientes del grupo opioide tenían un mayor riesgo de uso abusivo de la medicación.

Los autores concluyen que el uso de opioides no tuvo beneficio sobre el placebo en el control del dolor lumbar o cervical agudo. Adicionalmente, existe riesgo respecto al uso abusivo de estos medicamentos. Esta es una evidencia más que desanima el uso de opioides en este escenario.