Tratamiento de Constipación Crónica

El polietilenglicol (PEG) se recomienda para adultos con CC, ya sea asociado o no a la suplementación con fibras. Es seguro y eficaz para su uso por más de seis meses. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17403074/). Los principales efectos secundarios son distensión abdominal, flatulencia y náuseas.

El PEG demostró una eficacia similar o mayor en individuos con CC en comparación con tegaserod, prucaloprida y lactulosa (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17573794/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23480216/).

Otras opciones como el hidróxido de magnesio y la lactulosa tienen un débil nivel de evidencia. El hidróxido de magnesio debe iniciarse en dosis bajas y ajustarse dependiendo de la respuesta. Se debe evitar el uso en pacientes con tasa de filtración glomerular menor que 20 mL/min/1.73m² por el riesgo de hipermagnesemia (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549811/).

Lactulosa fue estudiada en ancianos en la dosis de 10 a 20 g por día (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/346631/). El uso se ha asociado con la disminución de la necesidad de enemas. Los principales efectos secundarios son distensión abdominal y flatulencia, siendo dependientes de la dosis. Es una opción para pacientes que no han respondido bien a fibras u otros laxantes.

Los laxantes estimulantes actúan en la mucosa colónica, estimulando la peristalsis y la secreción. Hay tres representantes en este grupo: bisacodilo, picósulfato de sodio y sen.

Bisacodil y picossulfato de sodio son recomendados para uso por corto período - hasta cuatro semanas. Son indicados como rescate o en combinación con otros laxantes.. Datos sobre tolerancia y efectos secundarios a largo plazo no son conocidos.

La dosis inicial indicada para ambos es de 5 mg por día para evitar los efectos secundarios como dolor abdominal, cólicos y diarrea. El uso está contraindicado en personas con obstrucción intestinal, deshidratación grave o condición inflamatoria intestinal aguda.

Senna es un fitoterapéutico con acción estimulante. Solo un ensayo clínico estudió su uso, en dosis superiores a las utilizadas en la práctica, encontrando eficacia similar a la del óxido de magnesio. Su eficacia a largo plazo no es conocida (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32969946/).

Los secretagogos aumentan la secreción de fluidos y el tránsito intestinal. Hay tres representantes en este grupo: lubiprostona, linaclotida y plecanatida. Apenas la lubiprostona (Amitiza®) está disponible en Brasil.

La directriz sugiere la lubiprostona como sustituta o en asociación a otras terapias.. Su uso mejoró la frecuencia y consistencia de las heces, además de reducir la distensión y el malestar abdominal.

El efecto secundario más común es la náusea, que es dependiente de la dosis y puede ser reducida al tomarla junto con las comidas. La lubiprostona está contraindicada en pacientes con obstrucción intestinal mecánica y requiere reducción de la dosis diaria en pacientes con hepatopatía.

La prucaloprida (Resolor® y Motegrity®) actúa en el plexo entérico estimulando la producción de secreción y la motilidad gastrointestinal. Se recomienda en pacientes que no respondieron a otros tratamientos., pudiendo sustituir o asociarse a otras terapias. Hubo mejora del estreñimiento, de los síntomas abdominales y de la calidad de vida en comparación con el placebo (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25581251/).

La duración del tratamiento estudiado fue de 4 a 24 semanas, pero no hay un límite definido. Se debe reducir la dosis a 1 mg al día en pacientes con clearance de creatinina inferior a 30 mL/min (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31945360/).

Los principales efectos secundarios son cefalea, dolor abdominal, náuseas y diarrea. El uso está contraindicado en pacientes con perforación u obstrucción intestinal, enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa y megacolon o megarecto tóxico.