Fenómeno de Raynaud - Tratamiento e Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5

La aproximación diagnóstica tiene dos etapas:

• Diagnóstico del FR, con atención a los principales diagnósticos diferenciales
• Investigación de posible enfermedad asociada, buscando un FR secundario

El diagnóstico se basa en criterios clínicos conforme al diagrama de flujo 1 . Los principales diagnósticos diferenciales de FR son acrocianosis, livedo y geladura e a tabla 2 trae los principales puntos de diferenciación entre estos diagnósticos.

Outras condições, como a compressão arterial distal ou subclávia (síndrome do desfiladeiro torácico) podem simular FR. Essas condições são avaliadas pela manobra de Allen e Adson , respectivamente.

Una vez descartados los diagnósticos diferenciales y confirmado el diagnóstico de FR, la diferenciación entre primario y secundario implica exámenes como capilaroscopia , FAN y pruebas inflamatorias. La anamnesis y el examen físico deben buscar signos y síntomas sugestivos de causas secundarias. La tabla 1 agrega los hallazgos de las principales causas secundarias. El FR primario se caracteriza cuando el paciente cumple con criterios diagnósticos de FR con investigación negativa para causas secundarias, conforme tabla 3 .

Para todos los pacientes con FR, el tratamiento implica medidas comportamentales para evitar los desencadenantes, como la protección térmica. La terapia farmacológica está indicada para casos refractarios y para FR secundario.

Las principales opciones medicamentosas son fármacos que inhiben la vasoconstricción, como bloqueadores del canal de calcio (BCC), iECA e inhibidores de la recaptación de serotonina; y las que aumentan la vasodilatación, como prostaglandinas y inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5).

El tratamiento farmacológico de primera línea son los BCC, sobre todo el nifedipino . Las formulaciones de liberación prolongada son preferibles y los efectos adversos, como cefalea y mareos, suelen desaparecer después de algunas semanas. El diagrama de flujo 2 expone los pasos para el tratamiento del FR.

Em 2017, la Cochrane revisó la eficacia de los BCC en relación con el placebo en el tratamiento del FR (primario y secundario). Los resultados mostraron reducción tanto en frecuencia como en la duración de los episodios, conforme a tabla 4 .

En 2023, la Cochrane realizó una nueva revisión y meta-análisis sobre el uso de inhibidores de la PDE5 en el tratamiento del FR, actualizando los datos de eficacia del fármaco. En este estudio se incluyeron nueve ensayos clínicos comparando inhibidores de la PDE5 con placebo en relación a la frecuencia, duración, intensidad de los episodios y efectos adversos. La mayoría de los pacientes (88%) presentaban Raynaud secundario, sobre todo por esclerosis sistémica.

Los principales hallazgos fueron la reducción de la frecuencia (menos 3,07 episodios por semana) y el tiempo (menos 5,31 minutos de duración del episodio), conforme a Tabla 4 . El uso de inhibidores de la PDE5 también mejoró el dolor, la evaluación global de los pacientes y las úlceras digitales.

El principal efecto secundario fue cefalea, con NNH de 6 (IC 95% 2-121). Otros efectos secundarios menos frecuentes fueron mialgia y mareo.

Los hallazgos confirman el papel de los inhibidores de la PDE5 en el tratamiento de FR y detallan la magnitud del efecto de esta clase. Los BCC permanecen como primera línea de tratamiento.