Nuevos Criterios Diagnósticos y Detección de Diabetes y Prediabetes
En julio de 2024, la Sociedad Brasileña de Diabetes actualizó su directriz de diagnóstico y rastreo de diabetes y prediabetes [1]. El documento trae cambios para la práctica clínica. El tema “Nuevos criterios diagnósticos y detección de diabetes y prediabetes” comenta sobre las recomendaciones de la directriz.
Glicemia de ayuno, hemoglobina glicosilada y prueba de tolerancia a la glucosa por vía oral
Los tres exámenes recomendados para el diagnóstico de diabetes son la glucemia en ayunas (GA), la hemoglobina glicosilada y la prueba de tolerancia a la glucosa por vía oral (PTGO).
A GJ representa la glucemia plasmática medida después de 8 horas de ayuno. Su ventaja es el bajo costo. Las desventajas son la necesidad de ayuno, el procesamiento inadecuado que puede generar falsos negativos y errores causados por variaciones derivadas de eventos estresantes, enfermedades agudas y actividad física [2].
La hemoglobina glicosilada (HbA1c) es la fracción A1 de la hemoglobina, donde la glucosa se une a lo largo de la vida media del glóbulo rojo. Tiene como ventajas reflejar la media glucémica de los últimos dos a tres meses e no necesita ayuno. Como desventajas, es un examen de baja sensibilidad, mayor costo y hay influencia de diversos factores sobre la exactitud (tabla 1 ). Valores más elevados de HbA1c pueden encontrarse en individuos afrodescendientes e hispanos, sin embargo, la concordancia de los niveles de HbA1c con la ocurrencia de complicaciones parece similar en todas las etnias [2].
El TTGO-2h se realiza con una medida de la glucemia plasmática después de 2 horas del consumo de 75 g de glucosa. La principal ventaja en relación con los demás es la mayor sensibilidad para el diagnóstico de diabetes. Las desventajas son la baja conveniencia y la necesidad de una dieta con al menos 150 g/día de carbohidratos durante al menos tres días antes del examen [2].
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Nuevos criterios diagnósticos: inclusión de la prueba de tolerancia a la glucosa por vía oral después de una hora
Em março de 2024, a Federación Internacional de Diabetes (IDF) publicó una recomendación para el uso de la prueba de tolerancia oral a la glucosa con medida de glucemia plasmática después de una hora (TTGO-1h) en lugar del TTGO-2h cuando este sea indicado [3].
Esta recomendación se basó en estudios que señalaron el TTGO-1h como superior y más práctico que el TTGO-2h para la detección precoz de diabetes y prediabetes, además de ser más práctico y rápido [4-7]. En dos de estos estudios, la sensibilidad del TTGO-1h fue del 75%, en comparación con valores entre el 45-56% para el TTGO-2h.
En julio de 2024, la Sociedad Brasileña de Diabetes comenzó a incluir el TTGO-1h en su criterio diagnóstico (tabla 2 ). Además, para confirmar el diagnóstico de prediabetes con HbA1c o GJ, es necesario realizar al menos un TTGO-1h [1]. La directriz de American Diabetes Association de 2024 aún no recomienda el uso del TTGO-1h en la práctica clínica, pero los demás exámenes y valores de corte son similares [2].
Nuevas recomendaciones de detección de diabetes y el papel del FINDRISC
El rastreo de diabetes puede ser indicado para adultos con 35 años o más. Esta es una modificación de la edad de rastreo universal en relación con la última directriz, de 45 a 35 años.
Caso el paciente asintomático tenga menos de 35 años, el rastreo también está indicado en las dos situaciones a continuación:
- Sobrepeso u obesidad y uno o más factores de riesgo (tabla 3 )
- Escore FINDRISC alto o muy alto
O uso do Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) para el rastreo es una novedad de la directriz. Esta es una escala que utiliza datos clínicos y antropométricos para estratificar el riesgo de desarrollo de diabetes tipo 2 en los próximos 10 años. A escala FINDRISC puede ser accedida a través de este enlace de la SBD . El FINDRISC de alto o muy alto riesgo pasó a ser una nueva indicación de rastreo independiente de las demás..
El rastreo debe hacerse con la GJ y/o HbA1c (diagrama de flujo 1 ).
Si los exámenes de GJ o HbA1C están en valores de prediabetes, el TTGO-1h está indicado., por ser más sensible y poder reclasificar a estos pacientes como diabéticos en caso de que el resultado sea ≥ 209 mg/dL.
En los casos de pacientes con glucemia en ayuno y hemoglobina glicosilada normales, el TTGO-1h se recomienda cuando hay uno de los siguientes:
- Tres o más factores de riesgo
- FINDRISC alto o muy alto
Según la directriz brasileña, personas sin síntomas de hiperglucemia y con un único examen de rastreo (GJ y HbA1c) en valores de diabetes. no cumplen criterios para diabetes. Debe repetirse los exámenes o realizar el TTGO-1h. En caso de que las nuevas pruebas no confirmen la diabetes, está indicada la repetición de los exámenes en seis meses.
Para personas con exámenes normales con menos de tres factores de riesgo y FINDRISC bajo o moderado, se recomienda la repetición en tres años. Para todos los demás casos, se debe repetir anualmente.
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