Doenças Comunes de la Mano

Causada por la compresión del nervio mediano por el ligamento transverso del carpo en la muñeca. Es la neuropatía compresiva más común de los miembros superiores. Ocupaciones que implican tareas manuales aumentan el riesgo. Las personas que trabajan en oficinas por más de 4 horas, especialmente con computadora y ratón, tienen una mayor prevalencia de STC.

Los síntomas ocurren en la topografía del nervio mediano - del pulgar hasta la mitad radial del dedo anular. Parestesias, hipoestesias, dolor y debilidad son síntomas posibles. Despertar nocturno con adormecimiento en esta región es una característica típica del STC. El puntaje CTS-6 (tabla 1 ) utiliza 6 ítems y tiene alta sensibilidad (> 85%) y especificidad (95%). Cuando es mayor que 12 representa una probabilidad de más del 80% de STC. En este escenario, el diagnóstico puede hacerse sin electroneuromiografía (ENMG). En caso de duda diagnóstica, la ENMG y la ultrasonografía (USG) pueden ayudar. El cirujano de mano también puede solicitar la ENMG para la planificación quirúrgica.

Tabla 1

El tratamiento conservador implica la inmovilización de la muñeca en la posición neutra durante la noche. Se pueden intentar cambios en las actividades y ejercicios que faciliten el deslizamiento del nervio.

Inyecciones de corticoides mejoran los síntomas durante algunas semanas, pero no tienen efecto duradero. Son buenas opciones para pacientes embarazadas, ya que el cuadro suele resolverse en el posparto.

El paciente debe ser referido al cirujano de mano en dos situaciones:

• Ausencia de respuesta con tratamiento conservador en 6 semanas.
• Anestesia/hipoestesia constantes o atrofia de la musculatura tenar.

Ocurre cuando hay discrepancia entre la vaina del tendón (estrecha) y el tendón (ancho) de flexión o extensión de los dedos. El dedo más afectado es el anular, predominando en mujeres y personas con diabetes.

Dolor en la región distal de la palma del dedo afectado, crepitaciones con el movimiento y nódulos dolorosos palpables en el tendón son hallazgos descritos. Casos avanzados vienen con restricción al movimiento y bloqueo del dedo en flexión.

El tratamiento conservador implica la modificación de las actividades, inmovilización e inyección de corticoides. La órtesis para inmovilización puede ser colocada tanto en la metacarpofalangeana en extensión como en la interfalangeana distal en extensión. La órtesis metacarpofalangeana es mejor tolerada.

El paciente debe ser referido al cirujano si hay restricción del movimiento, preferencia por inyección de corticoides o ausencia de respuesta al tratamiento conservador en 6 semanas.

Caracterizada por dolor y edema en la porción radial de la muñeca, agravada por el movimiento del pulgar. A manobra de Filkenstein ayuda a confirmar el diagnóstico. Esta maniobra consiste en cerrar la mano con el pulgar en la palma de la mano y desviar la muñeca en sentido ulnar. Considerada positiva cuando reproduce los síntomas, tiene alta especificidad.

La causa es incierta, pero se cree que alteraciones degenerativas de la vaina de los extensores del pulgar contribuyen al cuadro. Se ha descrito un aumento de la prevalencia en poblaciones más jóvenes asociado al uso de smartphones.

El manejo conservador implica antiinflamatorios no esteroides, inmovilización e inyección de corticoides. El tratamiento quirúrgico está indicado en la falla de las terapias conservadoras.

Causado por alteraciones degenerativas en el cartílago entre el hueso trapezio y la base del metacarpo del pulgar. Esto causa subluxación e inestabilidad sintomática.

La principal queja es dolor en la base del pulgar en movimientos como pinza, torsión y sostener objetos. Al examen, es común encontrar dolor a la palpación de la articulación. Cuadros más avanzados vienen con prominencia de la región dorsorradial como consecuencia de subluxación.

Maniobras como moedor axial y tracción ayudan en el diagnóstico. La maniobra del molinillo axial consiste en estabilizar el dedo con una mano mientras se rota el dedo hacia atrás y hacia adelante con la otra (como si el dedo fuera un molinillo de pimienta). En la maniobra de tracción, el examinador tracciona el metacarpo y alterna subluxación con reducción de la articulación. Ambas son positivas cuando reproducen los síntomas.

La radiografía confirma la degeneración articular.

El tratamiento inicial es conservador. Evitar actividades que empeoren los síntomas, preferir herramientas en lugar de las propias manos, inmovilización, analgésicos e inyección de corticoides son opciones. Estos tratamientos alivian los síntomas, pero no alteran el curso de la enfermedad. Pomadas de antiinflamatorios tienen menos efectos secundarios sistémicos y pueden ser intentadas.

La cirugía mejora la función y el dolor. Se describen varias técnicas, no habiéndose demostrado hasta entonces una superior.