Fibromialgia: Cómo Diagnosticar

El principal síntoma es el dolor. Tiene localización difusa y puede involucrar músculos y articulaciones. El dolor lumbar es común y más intenso durante la noche y en el período de la mañana. El cuadro empeora con la inmovilidad prolongada y después del esfuerzo físico (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35400372/). 

Además del dolor, los otros dos síntomas más frecuentes son fatiga y trastornos del sueño. La fatiga varía de un cansancio leve hasta una exhaustión extrema, similar a la observada en enfermedades virales. Alteraciones del sueño incluyen cualquier tipo de insomnio y sensación de sueño no reparador, incluso después de dormir un período de sueño considerado normal.

Rigidez matutina puede estar presente e no suele durar más de una hora. Si dura más tiempo, se deben evaluar enfermedades reumatológicas inmunomediadas, como la artritis reumatoide, que usualmente mejoran con antiinflamatorios o corticoides (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33024295/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35400372/).La presencia de síndromes dolorosos específicos es frecuente, como cefalea, dispepsia, dolor abdominal, disuria, dismenorrea, dispareunia y vulvodinia . La asociación de dolor abdominal, constipación y diarrea sugiere un cuadro de síndrome del intestino irritable asociado. También hay asociación entre fibromialgia y cistitis intersticial.

Hasta el 30% de los pacientes con fibromialgia sienten incomodidad en las piernas y necesidad de movimiento continuo y pueden cumplir con los criterios para síndrome de las piernas inquietas (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33024295/). 

Otras manifestaciones clínicas incluyen:

• Alteraciones cognitivas: desatención, dificultad de razonamiento y quejas de memoria. Descritos como “Brain-Fog” (del inglés, neblina cerebral) (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25583051/).
• Sintomas psiquiátricos: humor deprimido, trastornos de ansiedad y dificultad en la aceptación de la enfermedad. Ideas de autoexterminio pueden surgir en el contexto de dolor crónico y intenso sufrimiento. Catastrofización es considerada un indicativo de peor pronóstico (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32112278/). 
• Disturbios autonómicos: quejas de boca seca, ojos secos, visión borrosa, fotofobia, hipotensión postural y fenómeno de Raynaud. Están relacionados con las presentaciones más incapacitantes de la enfermedad. Intolerancia al ejercicio físico con inestabilidad o mareo, especialmente después de permanecer de pie durante períodos prolongados, pueden indicar síndrome vasovagal o síndrome de taquicardia postural ortostática (conocida como POTS, del inglés “síndrome de taquicardia postural ortostática’’) (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33024295/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19007537/).

El diagnóstico de fibromialgia se define por criterios clínicos. No existen exámenes de laboratorio, de imagen o histopatológicos que confirmen el diagnóstico.

Um dos critérios mais utilizados é o do American College of Rheumatology (ACR) de 2010/2011, revisados en 2016 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27916278/).

El diagnóstico se realiza si se cumplen todos los siguientes puntos (tabla 1 ):

1. Dolor generalizado: definida como dolor en al menos 4 de las 5 regiones evaluadas.
2. Sintomas que duran al menos 3 meses, en intensidad similar.
3. Índice de dolor generalizado (WPI) ≥ 7 y escala de gravedad de los síntomas (SSS) ≥ 5 o WPI entre 4 y 6 y SSS ≥ 9 
4. El diagnóstico de fibromialgia es válido independientemente de la presencia de otros diagnósticos, sin excluir la coexistencia de otras condiciones clínicamente relevantes.

Estos criterios permiten una sensibilidad del 78% y una especificidad del 90,5%, cuando se comparan con los criterios antiguos del ACR de 1990 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29016895/). A pesar de que los datos son significativos, el criterio de comparación es la opinión de expertos.

Las principales cambios en relación con los criterios de 1990 fueron la inclusión de otros síntomas además del dolor y la eliminación de la palpación de los puntos dolorosos (tender points) en el examen físico. La palpación de los tender points es altamente variable entre examinadores, siendo de baja sensibilidad y especificidad (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33024295/).

Una herramienta útil y más sencilla para el rastreo de fibromialgia es el <h1>Herramienta de Detección Rápida de Fibromialgia</h1> (FiRST). El cuestionario es breve y fue desarrollado para identificar fibromialgia en pacientes con queja de dolor crónico generalizado, pudiendo ser autoaplicable (tabla 2 ). En un estudio de validación multicéntrico, el FiRST presentó una sensibilidad del 92% y una especificidad del 61% para fibromialgia cuando hubo al menos cinco de las seis respuestas positivas (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20488620/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36316763/). 

Las directrices brasileñas de 2017 afirman que la fibromialgia debe ser reconocida como un síndrome clínico con características propias, sin la necesidad de exclusión de diagnósticos diferenciales. Además, no debería ser clasificada en primaria o secundaria, sino en aislada o asociada (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28800969/). 

Conforme os critérios do ACR de 2010, o paciente pode apresentar critérios de fibromialgia em associação com outras doenças clinicamente importantes. Por isso, a depender dos sintomas, outros diagnósticos associados devem ser considerados.

Directrices canadienses, alemanas e israelíes sugieren un enfoque diagnóstico que excluya posibles condiciones que imiten la fibromialgia. Los exámenes de laboratorio recomendados incluyen hemograma completo, proteína C-reactiva (PCR), velocidad de sedimentación (VHS), calcio sérico, creatinofosfoquinasa (CPK) y hormona estimulante de la tiroides (TSH). La evaluación debe considerar medicamentos que pueden inducir dolor, como estatinas, bisfosfonatos, isotretinoína (Roacutan©) e inhibidores de la aromatasa, como el anastrozol utilizado en el tratamiento del cáncer de mama (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24379886/). 

A tabla 3 ilustra los principales diagnósticos diferenciales de fibromialgia.