Tratamiento del Síndrome del Intestino Irritable

No hay medicamentos disponibles que alteren la historia natural del SII. El manejo pasa por alejar diagnósticos diferenciales importantes (como neoplasia de intestino o enfermedad celíaca, si hay factores de riesgo o signos sugestivos), explicar la enfermedad al paciente y controlar síntomas. Este estudio encontró un mayor control de síntomas tras una mejor comprensión de la enfermedad por parte del paciente (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19923998/).

El tratamiento sintomático está guiado principalmente por el patrón predominante (diarrea o constipación), además de antiespasmódicos para analgesia.

Una terapia validada es la restricción de alimentos FODMAPs (vea la tabla 1 ). Los FODMAPs son sacáridos de cadena corta, fermentables, que al no ser digeridos en el intestino provocan síntomas gastrointestinales. La restricción de FODMAPs es comprobablemente superior al placebo en el manejo del SII, sin embargo, la dificultad radica en la adherencia. Intentando sortear este problema, las publicaciones más recientes han buscado una dieta reducida, pero no completamente restringida, en FODMAPs. Algunos estudios indican que otras estrategias dietéticas, como comidas más pequeñas y regulares, evitar alimentos que desencadenan síntomas, café y alcohol, pueden ser tan efectivas como.

Um panel de expertos representando la American Gastroenterological Association (AGA) liberó un documento con 9 recomendaciones sobre dieta en pacientes con síndrome del intestino irritable (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35337654/). Resumimos las recomendaciones en tabla 2 .

El DOMINO fue un trabajo prospectivo, pragmático, en la atención primaria, que comparó un antiespasmódico con una dieta reducida en FODMAPs.

El antiespasmódico de elección fue el bromuro de otilonio, un bloqueador de canal de calcio tipo L, utilizado en la dosis de 40mg 3 veces al día. Este medicamento ya ha sido comparado con placebo y presentó una menor tasa de recurrencia de los síntomas después de 4 semanas de uso.

La dieta reducida, pero no privada, en FODMAPs era orientada por una aplicación que proporcionaba instrucciones a medida. Además de lo que debía ser evitado, la aplicación ofrecía 105 recetas para las comidas del día. El el aplicativo está en francés y holandés y puede ser encontrado en la play store .

El desenlace primario se midió a través del cuestionario IBS-SSS, medido antes del inicio de la intervención, a las 4 y a las 8 semanas. El paciente se consideraba respondedor si tenía una reducción mayor o igual a 50 puntos comparando con la puntuación al inicio del estudio.

Con 472 pacientes, hubo más respondedores en el grupo de la dieta que en el grupo antiespasmódico al final de 8 semanas (71% x 61%), una diferencia ya percibida con 4 semanas. La reducción de FODMAPs fue bien aceptada por los pacientes de este grupo. Los dos tratamientos tuvieron un impacto positivo en la calidad de vida y la salud mental.