Enfermedad Inflamatoria Intestinal

A diarrea crónica es el principal síntoma que lleva a la sospecha de EII. Se define como diarrea que dura más de cuatro semanas. Sin embargo, la prevalencia y la presentación pueden variar entre DC y RCU. Vea más información sobre diarrea crónica en la revisión "Abordaje de la Diarrea Crónica ".

Enfermedad de Crohn

Alguna directriz destaca la diarrea como el síntoma más prevalente. Sin embargo, hay cohortes que describen fatiga y dolor abdominal en el 80% de los pacientes en el momento del diagnóstico, mientras que diarrea acuosa en el 70% (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29610508, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30940072).

Úlceras anales pueden estar presentes en hasta el 20% de los pacientes. Las úlceras pueden formar fístulas y abscesos perineales. Úlceras orales también pueden ocurrir. 

Sintomas como pérdida de peso, anemia ferropénica, deficiencias vitamínicas, dificultad de crecimiento y retraso puberal en el niño también deben sugerir DC. Estos síntomas son consecuencia de la mala absorción, que puede estar presente en la DC (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38437854).

A DC tiene complicaciones propias y ellas pueden ser la primera presentación de la enfermedad (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32242028, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38437854). Las complicaciones pueden estar presentes en el momento del diagnóstico en hasta el 12% de los pacientes, llegando a ocurrir en hasta el 50% en 20 años después del diagnóstico (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20637205). Las principales complicaciones son: 

• Estenosis intestinale: pueden llevar a obstrucciones agudas o subagudas, cursando con náuseas, vómitos y distensión abdominal.
• Fístulas: la inflamación transmural favorece la formación de varios tipos de trayectos fistulosos con diferentes manifestaciones dependiendo del tipo de fístula.
  • Fístula enteroentérica: diarrea persistente y riesgo de absceso.
  • Fístula enterovesical o enteroureteral: infecciones urinarias recurrentes, fecaluria o pneumaturia.
  • Fístula enterovaginal: salida de contenido fecal por la vagina y dispareunia.
  • Fístula enterocutánea: exteriorización de contenido intestinal por la piel.
• Abscesos: pueden manifestarse como abdomen inflamatorio agudo, con dolor abdominal, fiebre y masa palpable.

Retocolitis ulcerativa

El síntoma más prevalente en la RCU es la diarrea sanguinolenta, presente en más de 85% de los casos (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30940072). También puede ocurrir diarrea con salida de moco, tenesmo, incontinencia fecal, dolor abdominal y hasta, paradójicamente, constipación (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22047562, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37698559).
     
La extensión del compromiso colónico de la RCU puede variar, recibiendo diferentes denominaciones y con influencia en el tratamiento:

• Proctitis: cuando se restringe al recto.
• Proctosigmoiditis: involucramiento del recto y del colon sigmoide.
• Colitis extensa: afecta segmentos más proximales del colon.
• Pancolitis: involucra todo el colon.

Las DII pueden presentar síntomas extraintestinales en el 6 al 46% de los pacientes. Estas manifestaciones son más comunes en la DC do que na RCU (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34358489). Entre los pacientes que presentan síntomas extraintestinales, 24% pueden manifestar estos síntomas antes del diagnóstico de EII, con una mediana de 5 meses (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34358489).

Las manifestaciones extraintestinales más comunes pueden clasificarse en tres grupos: articulares, cutáneas y oculares. 

O acometimento articular é a manifestación extraintestinal más común, presente en más del 40% de los pacientes con EII (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34358489). Es más prevalente en pacientes jóvenes. Las dos principales presentaciones del compromiso articular son espondiloartritis y artritis periférica. El compromiso axial de la espondiloartritis puede encontrarse en resonancias magnéticas de pacientes asintomáticos. Ve más en "Diagnóstico de Espondiloartritis ".

Los cuadros de artritis periférica pueden ser oligoarticulares (hasta cuatro articulaciones) o poliarticulares (más de cuatro articulaciones): 

• Oligoarticular: tiende a ser asimétrico y limitado al período en que la enfermedad está en actividad. 
• Poliarticular: simétrico, dura de meses a años y no está relacionado con actividad de enfermedad. Algunas referencias lo consideran como una evolución del patrón oligoarticular (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34358489).

Las manifestaciones cutáneas están presentes en el 5 al 15% de los pacientes con DII. La presentación más común es el eritema nodoso , seguido por el pioderma gangrenoso . (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18794711). Ambas las presentaciones son más comunes en pacientes con signos de actividad de la enfermedad, pero pueden ocurrir en pacientes sin otros síntomas (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20808297). El pioderma gangrenoso se discute en el "Caso Clínico #28 ".

Los ojos son afectados en el 2 al 7% de los pacientes con DII. Las manifestaciones más prevalentes son episcleritis , escleritis e uveítis anterior . La episcleritis y escleritis están relacionadas con la actividad de la enfermedad, mientras que la uveítis puede presentarse en pacientes sin síntomas intestinales (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34358489).

A colangitis esclerosante primaria puede ocurrir en ambas las DII, sin embargo es más común en la RCU. En pacientes con diagnóstico inicial de colangitis esclerosante primaria, es posible diagnosticar DII en el 60 al 80% de los casos (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26636407).

Pacientes con DII tienen un mayor riesgo de transtorno depresivo. Cuando esta comorbilidad está presente, la tasa de recidiva de la enfermedad y el uso de servicios hospitalarios aumentan (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14747641).

Outras manifestações estão na tabla 1 .

El diagnóstico de DII se realiza a través del conjunto de síntomas, marcadores bioquímicos, colonoscopia y anatomopatológico. Ninguna evaluación aislada es definitiva. Debe hacerse combinar hallazgos sugestivos y descartar diagnósticos diferenciales para caracterizar el diagnóstico de DII y distinguir entre DC y RCU. 

A tabla 2 resume las principales diferencias entre DC y RCU. En casos en que no es posible diferenciar claramente entre RCU y DC, se utiliza la denominación de enfermedad inflamatoria intestinal no clasificada (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16151544).

Exámenes endoscópicos 

La colonoscopia es el examen principal para el diagnóstico. Además de ayudar en el diagnóstico con la visualización directa del patrón de afectación y la recolección de material para biopsia, la colonoscopia puede investigar diagnósticos diferenciales, evaluar la extensión de la enfermedad e identificar complicaciones, como fístula y estenosis.

El examen también ayuda en la diferenciación entre DC y RCU a través de las siguientes características (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27484813):

• Doença de Crohn:
  • Úlceras aftosas en casos leves, úlceras transmurales en casos graves. Las úlceras aftosas son úlceras pequeñas, superficiales y con apariencia de “blanco” o “halo”, donde hay una pequeña área central de ulceración rodeada por mucosa normal o inflamada. 
  • Lesiones descontinuas (áreas saludables entre áreas enfermas).
  • Predilección por el íleon terminal, pudiendo ahorrar el recto. 
  • Aspecto en adoquín o piedra de pavimentación (cobblestone).
• Retocolitis ulcerativa: 
  • Mucosa eritematosa, friable o con úlceras superficiales. 
  • Acometimiento contínuo e circunferencial a partir del recto, pudiendo extenderse hasta el ciego. 
  • Pseudopólipos, resultantes de hiperplasia de la mucosa tras ciclos repetidos de inflamación y cicatrización. 
  • Ileítis de reflujo. Factor confundidor con la ileítis de la enfermedad de Crohn, sin embargo, los otros aspectos endoscópicos y el anatomopatológico ayudan en la diferenciación.
  • Hasta el 3% de los pacientes con RCU no tienen el recto afectado y el 15% pueden presentar afectación no continua (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24619632). En esos casos, el diagnóstico se caracteriza por el aspecto de otras porciones.

A colonoscopia es contraindicada em pacientes con inestabilidad hemodinámica, sospecha de perforación intestinal, diverticulitis aguda y sospecha de megacolon tóxico o colitis fulminante. Sin embargo, en pacientes con colitis ulcerativa grave, se recomienda un examen endoscópico para la recolección de biopsia para la evaluación de citomegalovirus. En este escenario, se sugiere realizar solamente la retossigmoidoscopia sin preparación, para evitar complicaciones como progresión a megacolon y perforación (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24729766).

Examen anatomopatológico

La biopsia debe realizarse durante la colonoscopia del paciente con sospecha de EII, con recolección de 5 sitios diferentes del colon, incluyendo el íleon y el recto, incluso si la mucosa parece normal macroscópicamente (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27660341). No hay hallazgos patognomónicos, sin embargo, algunas características son más prevalentes:

• Doença de Crohn: granulomas no caseosos están presentes en hasta el 25% de los casos (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27484813), arquitectura vilosa irregular en el íleon terminal y irregularidad focal de las criptas (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32242028).
• Retocolitis ulcerativa: absceso de criptas, reducción del número, distorsión de la arquitectura y atrofia de criptas.

Exámenes de imagen

No paciente con DC, la enterografía, ya sea por tomografía o resonancia, es un examen habitualmente realizado para diagnóstico y seguimiento. El examen es útil para detectar actividad de la enfermedad en el intestino delgado, región que es poco accesible por los métodos endoscópicos. Es posible visualizar alteraciones en la pared intestinal, como engrosamiento de pared, realce por contraste y signos de edema/inflamación (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26435118). La tomografía y la resonancia también ayudan a diagnosticar complicaciones, como abscesos, estenosis, fístulas y megacolon, y a evaluar diagnósticos diferenciales. En la RCU, estos exámenes de imagen pueden revelar engrosamiento colónico, sin embargo, este hallazgo no es específico.

La ultrasonografía intestinal puede ayudar en el manejo de la EII, en especial en evaluación de actividad en la RCU. Por medio de la medición de espesoramiento de la pared colónica (> 3 mm) y de la detección de flujo sanguíneo ao Doppler, la ultrasonografía presenta buena correlación con hallazgos endoscópicos. Criterios como los Humanitas Ultrasound Criteria combinan estos parámetros, ofreciendo elevada precisión, pudiendo reducir la necesidad de colonoscopias repetidas, además de no requerir preparación invasiva. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30085066).

Exámenes de laboratorio

Exámenes de laboratorio no son útiles para definir el diagnóstico de DII. Hemograma, proteína C reactiva (PCR) y velocidad de hemosedimentación (VHS) pueden estar normales o alterados en los pacientes con DII (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37698559). La directriz americana orienta la evaluación de anemia y desnutrición en pacientes con DC (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29610508). El anticuerpo anti-citoplasma de neutrófilo en el patrón p-ANCA tiende a estar más asociado a la RCU, mientras que los anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) se asocian a la DC. Sin embargo, no es recomendada la recolección de estos exámenes para el diagnóstico, debido a la baja sensibilidad. 

A calprotectina fecal e a lactoferrina fecal son útiles para diferenciar DII de enfermedades funcionales, como síndrome del intestino irritable. Estas pruebas tienen un mejor rendimiento que PCR y VHS para esta finalidad (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12145798). Un valor de calprotectina superior a 50 μg/g tiene una sensibilidad del 85% y una especificidad del 91% (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37823411) para diagnóstico de DII. A pesar de que esta distinción sea importante, las DII y el síndrome del intestino irritable pueden coexistir. Estos exámenes no son útiles para diferenciar de otras condiciones que pueden causar diarrea crónica, como infecciones, medicamentos o neoplasias (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15168364). La calprotectina y la lactoferrina fecales también se utilizan para monitorear la actividad de la enfermedad y predecir descompensaciones de la enfermedad.

La directriz americana sugiere que los pacientes con sospecha de DII deben ser investigados para Clostridioides difficile (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29610508, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30840605).

Veja a tabla 3 para diagnóstico diferencial de las enfermedades inflamatorias intestinales.

El tratamiento de las DII se basa en la ubicación de la enfermedad, gravedad y presencia de complicaciones. El objetivo del tratamiento es la cicatrización de la mucosa, e no solamente el control de síntomas. La cicatrización de la mucosa está relacionada con menores tasas de internaciones, brotes de actividad de la enfermedad, complicaciones como fístulas y necesidad de cirugía.

Cuando la enfermedad está en actividad, el tratamiento de elección para inducir remisión son los corticoides. Pueden realizarse por vía oral o intravenosa, dependiendo de la gravedad. En casos leves, se pueden intentar otros medicamentos antes de los corticoides, como aminosalicilatos (mesalazina y sulfasalazina). A pesar de ser útiles para la inducción de remisión, corticoides no deben ser utilizados para el mantenimiento de la enfermedad en remisión, siendo recomendadas otras drogas para este propósito, como inmunomoduladores (azatioprina, metotrexato) o inmunobiológicos (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32242028).

Pacientes con actividad de enfermedad deben ser testados para Clostridioides difficile. Esta infección puede mimetizar la actividad de la enfermedad y está relacionada con peores desenlaces, como mortalidad y tiempo de hospitalización. Esta condición puede ocurrir en pacientes con EII. mismo sin otros factores de riesgo para colitis por C. difficile, como uso previo de antibióticos o internaciones recientes (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19255850).

El paciente con EII debe recibir evaluación de urgencia en régimen de internación hospitalaria cuando ocurra uno de los siguientes:

• Atividad grave de la enfermedad, principalmente si no responde a la terapia inicial. El grado de actividad puede ser evaluado a través de puntuaciones específicas, citadas a continuación.
• Complicaciones de la enfermedad, como fístula, obstrucción y sangrado.
• Suspecha de quadros infecciosos, como Clostridioides difficile.

Pacientes con DC pueden ser clasificados conforme el riesgo de desarrollar actividad grave de la enfermedad y complicaciones. El tratamiento varía si el paciente presenta riesgo bajo o alto. Pacientes con pocos síntomas pueden aún tener signos de inflamación y estar en riesgo de complicaciones de la DC, por eso esta estratificación valora también otros aspectos (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25046160). O diagrama de flujo 1 trae el enfoque basado en el riesgo del paciente.

Um dos parâmetros para estimar o risco do paciente é a carga de atividade de doença. Não há método consensual para avaliação dos sintomas do paciente. Uma maneira de realizar essa avaliação é através do Índice de Actividad de la Enfermedad de Crohn (CDAI) (ver tabla 4 ). 

En los pacientes con enfermedad de bajo riesgo, el tratamiento de elección es budesonida de liberación controlada ileal en la dosis de 9 mg. Esta presentación hace que el corticoide tenga un efecto tópico, con baja absorción sistémica (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29610508). Los corticoides orales sistémicos también pueden ser utilizados para inducir remisión. La recomendación del American College of Gastroenterologists (ACG) es mantener el medicamento por un máximo de 4 meses (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29610508). Los corticoides no deben ser utilizados como terapia de mantenimiento (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14583917).

La directriz del ACG sugiere que la sulfasalazina vía oral (3 a 6 g al día) puede ser administrada para alivio sintomático (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29610508). No se encontró superioridad de la sulfasalazina en relación al placebo en la cicatrización de la mucosa e inducción de remisión (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27372735). También no hay beneficio de esta droga en pacientes con enfermedad activa solo en intestino delgado. 

Para pacientes con actividad leve y enfermedad de bajo riesgo que alcanzan remisión con una de las terapias mencionadas, se puede considerar la observación cuidadosa sin inicio inmediato de terapia de mantenimiento con inmunomoduladores o inmunobiológicos (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36753033). Otros pacientes pueden realizar mantenimiento con inmunomoduladores. Esta decisión en pacientes de bajo riesgo no se aborda directamente y no es consensuada entre las directrices.

Em pacientes classificados como de alto riesgo, medicamentos como azatioprina, mercaptopurina e metotrexato pueden ser utilizados como medicamentos ahorradores de corticoides. Estos medicamentos tienen mayor éxito en manter a remisión de lo que en inducir la remisión en un paciente con la enfermedad en actividad, siendo frecuentemente usados inicialmente en asociación con corticoide (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29610508).

Los anticuerpos inhibidores del factor de necrosis tumoral (anti-TNF, como infliximab, adalimumab y certolizumab pegol) están indicados cuando los corticosteroides y los inmunosupresores no controlan la enfermedad o como terapia de primera línea en pacientes con alto riesgo de progresión de la enfermedad o con manifestaciones extraintestinales (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32242028). El uso está asociado a la inducción y mantenimiento de la remisión, prevención de complicaciones (estenosis, fístulas y cirugías), mejora de la calidad de vida y disminución de hospitalizaciones. Debido al perfil inmunosupresor, se debe investigar tuberculosis latente por riesgo de reactivación y hepatitis B (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29610508). Otros medicamentos inmunosupresores, como anticuerpos anti-interleucina (ustekinumab y risankizumab), anticuerpo anti-integrina (vedolizumab) e inhibidor de la Janus quinasa (JAK, upadacitinib), pueden ser utilizados. 

La cirugía en la DC no es curativa, pero ayuda en el control de complicaciones (estenosis, fístulas, abscesos). En 10 años de enfermedad, el 40 al 55% de los pacientes pueden necesitar cirugía. Este número está en reducción gradual, posiblemente debido a los medicamentos inmunosupresores más potentes.35 ].

El tratamiento de la RCU se basa en la actividad de la enfermedad. A directriz americana sugiere la tabla 5 para clasificar la actividad en fulminante, moderada-grave, leve y enfermedad en remisión. Existen otros scores de gravedad y no hay unanimidad sobre qué herramienta utilizar. 

En pacientes con actividad leve a moderada de la enfermedad, la directriz del ACG recomienda aminosalicilatos, como mesalazina y sulfasalazina. La mesalazina puede administrarse por vía rectal, en forma de supositorio o de enema. Cuando solo el recto está afectado, se puede hacer un supositorio aislado (1 g por día). Cuando hay afectación extensa o afectación aislada del colon izquierdo, se puede realizar el enema en asociación con la vía oral (2 g a 4,8 g al día) (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37698559). La mesalazina rectal u oral puede mantenerse como terapia de mantenimiento, después de que el paciente salga de la exacerbación.  

En los pacientes con actividad leve que fallan la terapia inicial, la directriz de la ACG recomienda dos opciones: cortico terapia, ya sea con prednisona o budesonida, o cambiar el aminosalicilato. 

Pela diretriz da American Gastroenterological Association (AGA), en pacientes con actividad moderada a grave, se recomiendan los siguientes medicamentos como opciones para la inducción de remisión (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39572132/):

• Anticuerpos anti-factor de necrosis tumoral: infliximab y golimumab;
• Anticuerpo anti-integrina: vedolizumab;
• Inhibidores de la Janus quinasa: tofacitinib y upadacitinib;
• Anticuerpos anti-interleucina-23: ustekinumab, risankizumab y guselkumab.

Pueden hacerse en asociación con corticoides, con el objetivo de un destete rápido debido a los efectos adversos. Los pacientes en uso de anti-TNF deben ser rastreados para tuberculosis latente y hepatitis B. La directriz de la AGA no coloca el adalimumab como opción inicial debido al menor beneficio en comparación con otros inmunobiológicos (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39572132/).

La cirugía de colectomía y anastomosis íleoanal con reservorio ileal es una opción terapéutica para casos refractarios o en pacientes que desarrollan complicaciones como neoplasia intestinal (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37698559). Diferente de la DC, existe potencial de cura de la RCU con la cirugía. La necesidad de cirugía ha disminuido a lo largo de los años. Esto puede atribuirse al mayor uso de terapia inmunosupresora eficaz (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22613902).

Retocolitis ulcerosa

La forma grave de la RCU se llama colitis ulcerosa aguda grave (RCUAG). Se define cuando el paciente presenta 6 o más evacuaciones por día en asociación con al menos un marcador de inflamación sistémica, como frecuencia cardíaca superior a 90 bpm, fiebre, hemoglobina menor que 10,5 g/dl o VHS superior a 30 mm/h (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33971899). La RCUAG puede ocurrir en hasta el 25% de los pacientes con RCU. 

La terapia inicial es con corticoides (metilprednisolona 60 mg/día o hidrocortisona 100 mg 3 a 4 veces al día). En casos refractarios, se puede iniciar infliximabe o ciclosporina (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30840605). 

Después de tres días de tratamiento, los pacientes que mantienen 8 evacuaciones diarias o 3 a 8 evacuaciones asociadas con proteína C reactiva por encima de 45 mg/L presentan mayor probabilidad de necesitar colectomía para el control de la actividad de la enfermedad. A la evaluación del cirujano debe ser solicitada en ese momento (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33971899, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37698559).

Em torno de 15 a 30% de los pacientes refractarios a corticoides presentan colitis por citomegalovirus (CMV), que puede ser diagnosticada a través de la biopsia colónica (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20232408/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25684400/). El examen para la recolección de biopsia necesita de un operador experimentado debido al riesgo de complicaciones. Idealmente, debe realizarse solo una rectosigmoidoscopia con mínimo de insuflación, para reducir el riesgo de perforación del colon inflamado. La ACG orienta que todo paciente con RCUAG debe realizar rectosigmoidoscopia en 72 horas. 

Pacientes con RCU pueden presentar colitis fulminante. Este cuadro se caracteriza por más de 10 evacuaciones por día, urgencia fecal y generalmente se acompaña de dolor abdominal o distensión abdominal. Algunos autores indican que este cuadro tiene indicación de antibioticoterapia de amplio espectro, expansión volémica y corticoides (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20068560).

La RCU presenta dos complicaciones principales: sangrado digestivo bajo y megacolon tóxico. Los casos de sangrado deben ser tratados como hemorragia digestiva baja. Ve más en "Nueva Directriz de Hemorragia Digestiva Baja ".

Megacolon tóxico es una complicación de las DII, vista más en los pacientes con RCU que en DC. El criterio diagnóstico está en tabla 6 . El tratamiento del megacolon tóxico implica corticoides, antibioticoterapia y alejar la infección por Clostridioides difficile. Casos refractarios pueden necesitar colectomía. 

Doença de Crohn

Las principales complicaciones de la DC son obstrucción intestinal, fístulas y abscesos (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35664965).

Em casos de obstrucción intestinal subtotal, el tratamiento es con cortico terapia, hidratación intravenosa y sonda nasogástrica para descompresión. Puede ser necesaria nutrición parenteral. La cirugía puede ser necesaria en no respondedores o en pacientes con signos de isquemia intestinal.

Em casos de peritonitis, debe realizarse antibioticoterapia y examen de imagen. La tomografía es el examen de elección. Se han creado puntuaciones para intentar predecir el riesgo de formación de absceso intraabdominal, en un intento de reducir el número de tomografías que el paciente va a realizar, sin embargo, las directrices no validan esta conducta. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30768181).

Os abscesos pueden presentarse con dolor abdominal y fiebre. Sepsis puede estar presente en el 28% de los casos. Abscesos menores de 5 centímetros pueden ser tratados con antibioticoterapia aislada. Abscesos mayores de 5 centímetros idealmente deben ser drenados (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29610508).

O tratamiento principal de fístulas involucra evaluación quirúrgica, antibioticoterapia e infliximab (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29610508). La directriz americana recomienda el uso de infliximab en las fístulas perianales, y sugiere su uso en las otras fístulas.