Dexmedetomidina en la UCI: Sedación, Delirio y Efectos…

A dexmedetomidina, más conocida por el nombre comercial precedex®, es un sedante cada vez más encontrado en las unidades de terapia intensiva (UTI). Una revisión reciente publicada en la revista Medicina de Cuidados Intensivos evaluó si la dexmedetomidina es capaz de reducir el delirium en la UCI en comparación con otros sedantes [1]. Vamos ver lo que esta revisión ha añadido y revisar el uso de la dexmedetomidina.

Características de la dexmedetomidina

La dexmedetomidina es un agonista alfa 2 de acción central. La medicación tiene propiedades ansiolíticas y sedantes, con algún efecto analgésico. Otras medicaciones utilizadas para sedación en UCI, como las benzodiazepinas y el propofol, actúan en el receptor del ácido gamma-aminobutírico. En teoría, la acción extremadamente selectiva de la dexmedetomidina permitiría una mayor facilidad de despertar, ausencia de depresión respiratoria y mejor calidad de sueño.

A pesar de que los datos son heterogéneos, algunas evidencias apuntan a que la dexmedetomidina puede reducir el tiempo de ventilación mecánica y la incidencia de delirium en la UCI [2]. Análisis de costo-efectividad sugieren que utilizar la medicación puede reducir costos, especialmente debido al tiempo reducido de ventilación mecánica [3].

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Administración

La dexmedetomidina está disponible en ampollas de 2 ml con una concentración de 100 mcg/ml, debiendo ser administrada en bomba de infusión. Una dilución común es utilizar 2 ampollas (4 ml) en 96 ml de NaCl 0,9%, quedando con una solución de 4 mcg/ml. La dosis de mantenimiento es de 0,2 a 1,5 mcg/kg/h. El fabricante recomienda una dosis en bolo inicial de 1 mcg/kg en 10 minutos, pero que comúnmente no se realiza en la práctica. Imaginando un paciente de 70kg utilizando la dilución sugerida, esto corresponde de 3,5 ml/hora hasta 26,2 ml/hora.

El inicio de acción de la dexmedetomidina es relativamente lento en comparación con otros sedantes. Después de una dosis de bolo, los efectos solo se observan después de aproximadamente 10 minutos. Así, se recomienda una titulación lenta de la velocidad de infusión del fármaco, cada 30 minutos. Incrementos más rápidos pueden resultar en hipotensión.

No existe una recomendación específica para pacientes ancianos o con compromiso renal o hepático. Es prudente comenzar con dosis bajas y titular lentamente en esa población.

Una opción en el destete de dexmedetomidina es hacer la transición a clonidina (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25809176/). Los pacientes deben tener el tracto gastrointestinal funcionando y la dosis de clonidina varió de 0,2 a 0,5 mg cada 6 horas. Esta transición tiene el potencial de reducción de costos, considerando la diferencia de precio entre los dos medicamentos.

Efectos adversos

Los eventos adversos reportados incluyen hipotensión, hipertensión, náuseas y bradicardia. La droga puede causar tanto hipotensión como hipertensión, dependiendo de si predomina la acción vasodilatadora alfa 2 central o vasoconstrictora por el alfa 2 periférico. Existe riesgo de abstinencia, por lo que la droga no debe ser suspendida abruptamente. La bradicardia y la hipotensión pueden ocurrir si se realiza la dosis en bolo.

Por cuenta de los riesgos hemodinámicos, todo paciente que recibe dexmedetomidina necesita estar con monitorización continua.

¿Qué añade esta nueva evidencia?

Este artículo fue una revisión sistemática y metaanálisis que incluyó 77 trabajos evaluando si la dexmedetomidina reduce el delirium en comparación con otros sedantes. Se analizaron los datos de 11.997 pacientes. Los investigadores encontraron que el fármaco parece reducir el delirium en comparación con otros sedantes (RR 0,67, IC 95% 0,55 - 0,81), a costa de un aumento del riesgo de bradicardia e hipotensión.

Este hallazgo está alineado con una reciente directriz práctica publicada en Medicina de Cuidados Intensivos que sugiere lo siguiente: “En pacientes adultos de UCI en ventilación mecánica, sugerimos el uso de dexmedetomidina en lugar de otros agentes sedantes, si los efectos deseables, incluida la reducción del delirium, son ventajosos en relación con los efectos indeseables, incluida el aumento de la hipotensión y bradicardia” (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35587274/).