Vacuna Neumocócica en el Adulto

Actualmente, el esquema de vacunación neumocócica en Brasil se basa en dos vacunas: VPC13 y VPP23. En octubre de 2021, el Comité de Prácticas Inmunizantes de Estados Unidos recomendó el uso de las nuevas vacunas PCV15 o PCV20, considerando una mayor efectividad con respecto al esquema anterior (https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7104a1.htm?s_cid=mm7104a1_w). Así, traemos una revisión del esquema de vacunación brasileño y los principales puntos de esta nueva recomendación.

¿Cuál es la recomendación de vacuna neumocócica para adultos en Brasil?

Actualmente, las vacunas disponibles en Brasil son:

Vacuna neumocócica conjugada 13-valente - VPC13.
Vacuna neumocócica polisacárida 23-valente - VPP23.

La recomendación actual es un esquema con la VPC13 y VPP23 para adultos de 60 años o más o para pacientes de riesgo. La primera dosis debe hacerse con VPC13. A continuación, la primera dosis de VPP23 se aplica entre 6 a 12 meses después de la VPC13. Finalmente, la segunda dosis de VPP23 se administra cinco años después de la primera VPP23.

Caso el paciente ya haya recibido una dosis de VPP23, se recomienda un intervalo de un año para la aplicación de la VPC13. En aquellos que recibieron dos dosis de VPP23 antes de los 60 años, se debe aplicar una tercera dosis después de esta edad, con un intervalo mínimo de 5 años después de la aplicación de la última dosis.

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¿Quiénes son los pacientes de riesgo para infección por neumococo?

Todos los pacientes mayores de 60 años tienen un riesgo aumentado. Aquellos con menos de 60 años tienen un alto riesgo cuando se encuentran en alguna de las siguientes situaciones:

Disfunción cardíaca, pulmonar, hepática o renal de característica crónica
Asplenia anatómica o funcional
Hemoglobinopatías
Enfermedades reumatológicas y autoinmunes
Pacientes viviendo con VIH
Immunodeficiencias primarias
Neoplasias o uso de drogas inmunosupresoras
Transplantados

¿Qué hay de nuevo con respecto a la vacunación neumocócica?

En octubre de 2021, el Comité de Prácticas Inmunizantes de los Estados Unidos recomendó las nuevas vacunas VPC15 o VPC20. La recomendación orienta las nuevas vacunas en pacientes que no recibieron VPC previamente y que tengan 65 años o más o entre 19 y 64 años con alguna condición de riesgo.

A nova recomendación de vacunación americana conforme el CDC (Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades) incluye:

Dosis única de la vacuna VPC20
ou
Dosis única de la vacuna VPC15 seguida de una dosis de la VPP23 después de un intervalo de al menos 1 año.

Esta recomendación se da con base en algunos resultados sobre la eficacia de las vacunas VPC13 y VPP23. La PCV13 es efectiva contra la enfermedad neumocócica invasiva y la neumonía en pacientes adultos. Sin embargo, la VPP23 es efectiva solo en las enfermedades invasivas, con resultados inconsistentes para enfermedades pulmonares (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28126327/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33095759/). La nueva recomendación reduciría la incidencia de enfermedades neumocócicas cuando se utiliza la VPC20 de forma aislada o la VPC15 seguida de la VPP23. Además, estudios han mostrado una optimización de la costo-efectividad entre el nuevo esquema y el esquema anterior.

¿Cuáles son las contraindicaciones?

Las vacunas conjugadas no deben ser aplicadas en casos de reacciones alérgicas graves a la vacuna VPC previa o reacción a cualquier vacuna que contenga toxina diftérica (uno de los componentes de conjugación de la vacuna).

Las vacunas polisacáridas no deben ser aplicadas en pacientes con reacciones alérgicas graves a dosis previas de VPP.