Síndrome de Wellens
La análisis del electrocardiograma (ECG) en el dolor torácico tiene como divisor de aguas la presencia de supradesnivelamiento del segmento ST (supra de ST). Algunos argumentan que el enfoque excesivo en el supra de ST puede desviar la atención de otros patrones relevantes en el ECG [1 ]. Aprovechando publicaciones, vamos revisar el patrón de Wellens, un ECG que siempre debe ser recordado [1,2].
¿Qué es el patrón electrocardiográfico de Wellens?
El patrón de Wellens es un hallazgo electrocardiográfico caracterizado por ondas T bifásicas o profundamente invertidas en las derivaciones V2 y V3. A pesar de la descripción clásica en V2 y V3, los hallazgos pueden ocurrir en otras derivaciones.
Él se divide en tipos A y B. El tipo A representa el patrón con ondas T bifásicas en V2 y V3, ocurriendo en aproximadamente el 25% de los casos. El tipo B representa el patrón con ondas T profundamente invertidas en V2 y V3, respondiendo por el otro 75%. Los hallazgos pueden progresar del tipo A al tipo B en el mismo paciente.
La primera percepción de que estos hallazgos merecen atención ocurrió en 1982 [3]. Este trabajo evaluó a 145 pacientes internados por angina inestable, de los cuales 26 (18%) presentaban el ECG con este patrón. De los 26 pacientes, 16 no tuvieron abordaje coronario y de esos 16, 12 evolucionaron con infarto anterior extenso en semanas después de la admisión.
El patrón tiene alta correlación con estenosis crítica de la arteria descendente anterior. Un trabajo encontró una sensibilidad del 69% y una especificidad del 89% para la presencia de estenosis significativa de la arteria descendente anterior en presencia del patrón [4].
La historia natural de pacientes con el patrón de Wellens es extremadamente desfavorable. La mayoría infarta o tiene recurrencia de los síntomas en días a semanas. Por eso, la condición se caracteriza como un estado de pre-infarto.
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¿Qué caracteriza el síndrome de Wellens y cuáles son los diagnósticos diferenciales?
Muchas condiciones alteran la onda T. Algunos autores han propuesto criterios para diferenciar el patrón de Wellens de causa coronaria de otros diagnósticos. Así, la síndrome de Wellens estaría compuesta por el patrón electrocardiográfico de Wellens y los siguientes criterios (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12442245/):
- Segmento ST isoeléctrico o mínimamente (< 1 mm) elevado
- Ausencia de ondas Q precordiales
- Historia de angina
- Presencia del patrón incluso en momentos sin angina
- Marcadores de lesión miocárdica normales o mínimamente elevados
Los pacientes con esta condición tienen riesgo de retraso en el diagnóstico, ya que pueden presentarse sin dolor y con marcadores de lesión miocárdica normales.
Las causas más importantes de alteración de la onda T que no son síndrome de Wellens están en tabla 1 . Ya las causas del síndrome de Wellens con coronarias normales, también conocido como pseudo-Wellens, son más restringidas, incluyendo:
- Ponte miocárdica
- Uso de cocaína
- Uso intenso de cannabis
- Colecistitis aguda
- Miocardiopatía por estrés (vea más sobre en el "Caso Clínico #4 ").
¿Cuál es la conducta ante el patrón de Wellens?
Los pacientes con síndrome de Wellens deben ser admitidos y tener las arterias coronarias investigadas con angiografía (cateterismo diagnóstico). Además, los medicamentos habituales para infarto deben ser iniciados empíricamente hasta que la hipótesis de enfermedad coronaria sea evaluada.
Si se confirma una estenosis crítica, la revascularización es obligatoria, ya sea por vía quirúrgica o percutánea. La extensión de la enfermedad coronaria es la que decide si la mejor opción es angioplastia percutánea o revascularización quirúrgica. No hay indicación de trombólisis para estos pacientes, a menos que evolucionen con infarto con supra de ST sin la disponibilidad de cateterismo.
Las pruebas de estrés deben ser evitadas. El aumento en la demanda de oxígeno en un paciente con estenosis crítica puede precipitar infarto agudo de miocardio, arritmias y muerte súbita.
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