Tratamento da Hipercalcemia da Malignidade

Criado em: 06 de Fevereiro de 2023 Autor: Marcela Belleza

A hipercalcemia é uma complicação de diversas neoplasias, determinando pior prognóstico. Uma diretriz sobre o manejo dessa complicação foi publicada pela Endocrine Society em dezembro de 2022 e aproveitamos para revisar as possibilidades terapêuticas [1].

Mecanismo da hipercalcemia da malignidade e aspectos gerais

Hipercalcemia da malignidade (HCM) é a segunda causa mais comum de hipercalcemia, atrás apenas do hiperparatireoidismo. A HCM é uma complicação relativamente frequente de diversas neoplasias, ocorrendo em 20% a 30% dos pacientes com câncer [2].

Os principais mecanismos que explicam essa entidade estão detalhadas na tabela 1.

Tabela 1
Fisiopatologia da hipercalcemia da malignidade
Fisiopatologia da hipercalcemia da malignidade

Independente da etiologia da HCM, o manejo deve incluir  [3, 4]:

  • Tratamento da neoplasia de base. A terapia oncológica reduz a incidência de HCM.
  • Correção da depleção de volume. Desidratação é comum na HCM. A HCM causa diabetes insipidus nefrogênico, anorexia e vômitos. Recomenda-se hidratação venosa com NaCl 0,9%. Atenção para a monitorização do débito urinário, sinais de congestão e distúrbios hidroeletrolíticos.

O uso de diuréticos de alça não é obrigatório. Estas drogas devem ser reservadas para pacientes com congestão após a expansão volêmica. Mesmo nos que evoluem com congestão, a hidratação deve ser mantida [3].

Se houver urgência dialítica (lesão renal aguda acompanhada de congestão ou hipercalemia refratárias), a diálise com níveis reduzidos de cálcio no dialisato é uma opção terapêutica [3].

Manejo de hipercalcemia da malignidade

Na HCM moderada (cálcio total de até 14mg/dL) ou sintomática, a diretriz recomenda uso de antirreabsortivos. As opções de antirreabsortivos são denosumabe ou bisfosfonatos (BF) intravenosos - como ácido zoledrônico e pamidronato.

A preferência é pelo denosumabe em relação aos BF por sua superioridade nos estudos de profilaxia da HCM e prevenção de desfechos como fraturas, compressão medular ou necessidade de cirurgia [5-7]. Estes achados também permitem extrapolar a ideia de que, em pacientes com HCM refratária aos BF, o denosumabe pode ser tentado.

Pacientes com HCM grave (cálcio total > 14 mg/dL) podem ser manejados com a associação de antirreabsortivos e calcitonina injetável. A calcitonina tem tempo para início de ação mais rápido, porém a droga perde efeito com doses consecutivas, implicando em um período de eficácia entre 48 e 72 horas (fenômeno conhecido como taquifilaxia) [8]. A comercialização de calcitonina foi descontinuada no Brasil.

Manejo de hipercalcemia da malignidade em contextos específicos

Níveis elevados de calcitriol - forma ativa de vitamina D3:

Algumas neoplasias causam hipercalcemia através de níveis elevados de calcitriol.

Os corticóides são a droga de escolha para estes casos, pois inibem a absorção intestinal de cálcio e a enzima 1-α-hidroxilase, responsável pela formação de 1,25 dihidroxi-vitamina D. Em pacientes refratários, a diretriz recomenda associação do corticoide a um antirreabsortivo (denosumabe ou BF) [4, 9].

Carcinoma de paratireoide:

A ressecção cirúrgica é a base do tratamento.

Em pacientes que possuem contraindicação à cirurgia ou que mantêm hipercalcemia mesmo após o procedimento, sugere-se um antirreabsortivo ou um calcimimético. Calcimimético é uma droga que aumenta a sensibilidade do receptor de cálcio da paratireóide ao cálcio, reduzindo a secreção de paratormônio (PTH). Um exemplo de calcimimético é o cinacalcete [10].

A escolha entre essas opções é guiada pela gravidade da hipercalcemia. Há preferência por antirreabsortivos em pacientes sintomáticos ou com cálcio total > 12mg/dL, pois tem ação mais rápida e são melhor tolerados. Existe a possibilidade de associação entre calcimimético e BF se houver refratariedade com a terapia isolada [4, 9].

Tabela 2
Opções terapêuticas na hipercalcemia da malignidade
Opções terapêuticas na hipercalcemia da malignidade

Veja um resumo das opções terapêuticas na tabela 2.

Aproveite e leia:

5 de Agosto de 2024

Eletrocardiograma nos Distúrbios Eletrolíticos

Os principais distúrbios eletrolíticos que afetam o eletrocardiograma (ECG) são os distúrbios do potássio, cálcio e magnésio. Essas alterações vão desde achados clinicamente insignificantes até arritmias ameaçadoras à vida. O ECG fornece informações imediatas e respalda condutas de emergência, sem necessidade de aguardar os resultados laboratoriais. O tópico Eletrocardiograma nos Distúrbios Eletrolíticos revisa os principais achados eletrocardiográficos nestas condições.

11 de Março de 2024

Diretriz de Trombose Venosa Cerebral da AHA/ASA de 2024

A trombose venosa cerebral (TVC) corresponde a até 3% de todos os acidentes vasculares cerebrais. O limiar de suspeição deve ser baixo, já que é uma doença grave e tratável. Esse tópico revisa o tema e traz as novidades da diretriz de 2024 de TVC publicada pela American Stroke Association (AHA/ASA).

19 de Agosto de 2024

Controle de Glicemia no Paciente Internado

Hiperglicemia hospitalar está associado a piores desfechos e maior risco de complicações. Em julho de 2024, a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) publicou uma diretriz com recomendações práticas sobre hiperglicemia em pacientes não críticos no hospital. A Society of Critical Care Medicine (SCCM) também trouxe atualizações sobre metas e indicações do controle glicêmico no paciente crítico. Este tópico aborda o controle de glicemia no paciente internado.

11 min
Ler Tópico
4 de Dezembro de 2023

Semaglutida para Prevenção Cardiovascular Secundária

A semaglutida reduz eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes. Será que essa droga é capaz de reduzir esses desfechos em pacientes de alto risco sem diabetes, porém com obesidade ou sobrepeso? Essa foi a pergunta que o estudo SELECT, publicado no New England Journal of Medicine em novembro, tentou responder. Esse tópico revisa o que existe para prevenção secundária e traz os resultados do estudo.

28 de Novembro de 2022

Hipertensão Pulmonar

Hipertensão pulmonar (HP) é uma síndrome caracterizada por sobrecarga da circulação pulmonar gerando consequências no ventrículo direito. A nova diretriz de HP da European Society of Cardiology e European Respiratory Society (ESC/ERS) foi lançada no congresso europeu de 2022 e atualizou conceitos importantes. Nessa revisão, trazemos as mudanças e as principais informações dessa nova diretriz.

20 min
Ler Tópico