Lesão Renal Aguda Induzida por Drogas

Ajustes para função renal e a interrupção do medicamento assim que possível na suspeita de que ele está causando lesão renal aguda são medidas essenciais para evitar ou diminuir a nefrotoxicidade.

Tenofovir - Conhecido por fazer lesão tubular, simulando uma síndrome de Fanconi, o Tenofovir também pode evoluir para lesão renal aguda. Porém, o Tenofovir alafenamide (diferente do padrão que é tenofovir disproxil) causa menos lesão tubular já que sua conversão em droga ativa ocorre dentro de linfócitos, diminuindo sua concentração plasmática.

Aminoglicosídeo - relacionado a tempo de exposição, outros nefrotóxicos e comorbidade do paciente:

• A lesão renal aguda associada a aminoglicosídeos é geralmente não oligúrica, com níveis variados de poliúria, podendo se associar a hipomagnesemia.
• Além de lesão renal aguda, essa classe pode fazer clínica semelhante à síndrome de Fanconi e síndrome de Bartter.
• Dose única pode reduzir o risco de lesão renal aguda.

Vancomicina:

• Formulações modernas causam menos nefrotoxicidade, porém algumas associações ainda podem ser perigosas, como a que ocorre com Piperacilina+Tazobactam (PT).
• Existem meta-análises que mostraram maior lesão renal aguda dessa combinação quando comparado com o Vancomicina e outros beta-lactâmicos. Ainda não se tem certeza se isso não é devido a elevação falsa de creatinina provocado pela PT, mas alguns trabalhos com outros marcadores apontam para uma lesão renal verdadeira.
• O nível de vancocinemia no nível terapêutico (15 a 20), pode estar relacionado a menor taxa de lesão renal aguda, porém os estudos são observacionais, levantando a dúvida se a lesão renal aguda pode ser por outro motivo, e a queda da filtração aumentou os níveis séricos de vancomicina.

Ainda completam a lista quimioterápicos como Cisplatina e Ifosfamida; bifosfonatos como ácido zoledrônico e pamidronato; anfotericina B e AINE.