Peptídeos Natriuréticos
Peptídeos natriuréticos são exames que podem auxiliar no diagnóstico e manejo da insuficiência cardíaca. Em maio de 2023, as sociedades de cardiologia da Europa, Estados Unidos e Japão publicaram em conjunto um documento sobre esse assunto [1]. Este tópico revisa o tema.
O que são os peptídeos natriuréticos?
Peptídeos natriuréticos são substâncias com ação hormonal sobre vários órgãos e sistemas. Os principais peptídeos são:
- ANP - peptídeo natriurético do tipo A ou atrial
- BNP - peptídeo natriurético do tipo B ou cerebral (de brain, no inglês)
- CNP - peptídeo natriurético do tipo C
BNP e ANP possuem ação de diurese, vasodilatação, inibição da secreção de aldosterona, inibição da hipertrofia e fibrose miocárdica. O CNP possui função no sistema nervoso central e nos ossos.
Na insuficiência cardíaca (IC) inicial, peptídeos natriuréticos têm efeito relevante, pois agem como contraponto ao sistema angiotensina aldosterona. Na doença avançada, a ação dos peptídeos natriuréticos é menor. Nessa fase, há redução da produção dos peptídeos, aumento da velocidade de remoção da circulação e da degradação enzimática pela neprilisina.
O peptídeo natriurético do tipo B pode ser dosado na sua forma ativa (BNP) e na sua forma inativa (NT-pro-BNP), ambos degradados do proBNP. Já o peptídeo natriurético do tipo A pode ser quantificado através da dosagem do MR-proANP.
Registre-se e ganhe 2 tópicos gratuitos da sua preferência!
Se você já é um membro do Guia TdC, faça o Login. Faça o login e conheça o Guia!Veja o que o Guia TdC te oferece:
- O Guia TdC é uma biblioteca de estudos bem selecionados resumidos em texto e em áudio, juntamente com todas as referências utilizadas. Tudo isso por um preço super acessível.
- Receba semanalmente as últimas recomendações e novidades com impacto direto na prática diária.
- Junte-se aos mais de 3.000 assinantes e atualize-se sem esforço.
Dosagem na insuficiência cardíaca
A dosagem dos peptídeos natriuréticos deve sempre ser realizada na suspeita de IC aguda ou crônica agudizada. O valor preditivo negativo do BNP é de 94 a 97% - o que reforça seu papel na exclusão do diagnóstico. Os valores de corte para a hipótese de IC aguda ou crônica agudizada estão detalhados na tabela 1.
No contexto de IC crônica, a dosagem do BNP tem menor relevância. Nessa situação, a concentração tende a ser menor e sofrer mais influência de outros fatores. Nesse cenário do paciente ambulatorial, os cortes recomendados pela diretriz da ESC de 2021 são BNP acima de 35 pg/ml e NT-proBNP acima de 125 pg/mL (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34447992/).
O BNP não é confiável no paciente com IC crônica em uso de inibidores do receptor da angiotensina/neprilisina (ARNI) - sacubitril/valsartana. A neprilisina degrada os peptídeos natriuréticos e a sua inibição pode aumentar os níveis de BNP. Nesses casos, recomenda-se usar a dosagem de NT-pro-BNP para avaliar congestão. O estudo PROVE-HF demonstrou que o NT-pro-BNP teve relação com mudanças no volume do átrio e ventrículo esquerdo em pacientes em uso de ARNI (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31475295/).
Existem outros fatores que podem alterar o resultado da dosagem do BNP. Eles estão descritos na tabela 2.
Curva de peptídeo
A variação do BNP durante uma internação por descompensação de IC tem papel prognóstico. A revisão considera uma queda relevante quando acima de 30% entre a admissão e o momento de euvolemia (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37098791/). No estudo PRIMA II, a queda de BNP em menos de 30% durante a internação refletiu pior prognóstico, independentemente da terapia escolhida (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29242350/).
Outro uso do peptídeo natriurético no contexto da IC aguda é no momento da desospitalização. Manutenção de congestão - estimada pelos valores do BNP - implica em pior prognóstico. Há trabalhos mostrando melhor prognóstico em pacientes que recebem alta com valores de BNP menores.
O valor do BNP não deve ser usado isoladamente para impedir a desospitalização. Porém, pacientes que mantiveram concentrações altas de BNP ou que não apresentaram queda relevante durante a internação, podem se beneficiar de acompanhamento ambulatorial mais precoce.
Você pode ouvir mais sobre o uso de BNP em TdC em Bolus - quando usar o BNP.
Aproveite e leia:
Atualização sobre ICFEP e Finerenona: o estudo FINEARTS-HF
A finerenona é um antagonista de receptor mineralocorticoide estudado para tratamento de doença renal crônica associada a diabetes. O estudo FINEARTS-HF avaliou a finerenona em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção maior ou igual a 40% para redução de desfechos cardiovasculares. Este tópico traz os resultados do estudo.
Hipotensão Ortostática
As diretrizes recentes de hipertensão arterial reforçam alvos mais baixos de pressão arterial, com comprovação de redução de desfechos clínicos. Muitas vezes o manejo desses pacientes é dificultado pelas comorbidades, como a hipotensão ortostática. Em janeiro de 2024, a American Heart Association publicou um novo posicionamento sobre rastreio e manejo da hipotensão postural em pacientes hipertensos. Este tópico traz os principais pontos do documento.
Ergométrico, Eco com Estresse, Cintilografia e AngioTC: Quando Pedir e Como Interpretar
Exames não invasivos para avaliar doença arterial coronariana se tornaram cada vez mais presentes na prática. Entre eles, destacam-se o teste ergométrico, o ecocardiograma com estresse, a cintilografia e a angiotomografia de coronárias. Com tantas opções, a seleção do teste ideal e a interpretação dos resultados podem ser desafiadoras. Esta revisão discute o papel de cada exame, quando a solicitação é apropriada ou inapropriada e como interpretar os achados. A primeira parte da revisão aborda os tipos de exames, indicações e seleção do exame mais apropriado. Já a segunda parte discute os exames individualmente.
Atualização sobre a Nova Diretriz de Fibrilação Atrial da ESC 2024
O Congresso Europeu de Cardiologia, realizado em setembro de 2024, apresentou uma nova diretriz de fibrilação atrial, atualizando as recomendações previamente publicadas em 2020. Este tópico comenta as principais novidades do documento.
Amiloidose: Manifestações Clínicas e Diagnóstico
Clinicamente, amiloidose representa um grupo de doenças que ocorrem pelo acúmulo de proteínas no extracelular, podendo levar a disfunção orgânica. Em maio de 2024, uma coorte americana extraiu os dados de 1401 pacientes para avaliar quais sintomas já se encontravam aparentes antes do diagnóstico. Este tópico aborda os principais tipos de amiloidose, suas características e como realizar a investigação.