Herpes Simples

O diagnóstico clínico pode ser realizado baseado na apresentação sindrômica clássica de erupções vesiculares dolorosas orais ou genitais. A abordagem sindrômica para diagnóstico e tratamento na população geral é um método validado e preconizado pelo Ministério da Saúde e OMS [6, 7].

Em apresentações clínicas atípicas pode ser necessário confirmar o diagnóstico com exames complementares. A reação em cadeia de polimerase em tempo real (PCR) é um exame molecular de detecção do HSV por meio de swab da ferida. Possui especificidade próxima a 100% e sua sensibilidade é melhor em lesões mais recentes (< 5 dias), idealmente ainda em fase de vesículas [8].

O esfregaço com coloração de Tzanck consegue demonstrar as alterações citopáticas do HSV em raspado de lesões genitais ativas, no entanto, possui sensibilidade de 60 a 80%. O esfregaço de Tzanck não diferencia o efeito citopático do HSV e do vírus varicella-zoster [9, 10].

A sorologia para HSV tem papel controverso. O IgM para HSV não possui utilidade diagnóstica. O IgG para o HSV1 não é recomendado, já que a maioria da população possui anticorpos adquiridos pela infecção por via oral durante a infância. Contudo, para HSV2 há duas possíveis utilidades da sorologia:

• Em um episódio compatível com herpes em que há dúvida diagnóstica, a positivação do IgG para HSV2 12 semanas após o quadro sugere o diagnóstico [7]
• Em episódios recorrentes ou atípicos com exame molecular negativo, um IgG para HSV2 positivo reforça a hipótese de infecção

Não se sabe quanto tempo os títulos de anticorpos permanecem positivos após a infecção [11]. O rastreio com sorologia para HSV na população geral não é recomendado [12].

O tratamento antiviral sistêmico é recomendado para a maioria dos pacientes com sintomas agudos, seja em primoinfecção ou reativação. O benefício é de controle parcial dos sintomas e redução da duração dos episódios, principalmente se iniciado nas primeiras 72 horas. Há três antivirais aprovados: aciclovir, valaciclovir e famciclovir. Todos têm eficácia similar, porém não conseguem erradicar os vírus latentes [12-14].

No SUS, o aciclovir é a medicação recomendada e disponível em comprimidos de 200 mg. O uso de outros antivirais (valaciclovir e famciclovir) permite melhor comodidade posológica, porém com custos mais elevados. O tratamento pode ser realizado na primoinfecção, reativação e para supressão contínua. As doses e durações são diferentes conforme a indicação (tabela 2).

Tabela 2

O tratamento antiviral tópico (pomada de aciclovir) não possui benefício clínico e não é recomendado [15, 16].

A maioria dos indivíduos apresenta ao menos um episódio de recorrência após a primoinfecção. As principais diretrizes consideram como herpes recorrente quando há mais de 4 a 6 episódios por ano [7, 12, 15]. O herpes labial recorrente é comum, com prevalência estimada de 18 a 37% na população geral [16].

A terapia antiviral para os casos de recorrência pode ser feita de duas formas: tratamento episódico e tratamento supressivo crônico. A tabela 2 resume as opções. Enquanto o tratamento episódico reduz intensidade e duração dos sintomas em cada reativação, o tratamento supressivo contínuo consegue reduzir a frequência das recorrências. Estima-se uma redução de 70 a 80% dos episódios com a terapia supressiva crônica, com melhor qualidade de vida em comparação ao tratamento episódico. O tratamento contínuo parece se manter ativo a longo prazo, com raros episódios de emergência de resistência. Não é necessário monitorar eventos adversos por serem drogas extremamente seguras, conforme diretriz do CDC [12, 17].

A escolha entre os dois esquemas deve ser feita em conjunto com o paciente, considerando o impacto na qualidade de vida em cada episódio. Se ocorrerem mais de 6 episódios por ano, a supressão crônica deve ser considerada. A decisão de manter o tratamento deve ser reavaliada anualmente.