Atualização sobre Pré-Oxigenação: o Estudo PREOXI

O estudo PREOXI foi um ensaio clínico randomizado que comparou a VNI e máscara de oxigênio como métodos de pre-oxigenação para intubação de sequência rápida (ISR) (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38869091/). Os pacientes eram adultos submetidos a ISR no departamento de emergência ou na UTI. O desfecho avaliado foi incidência de hipoxemia, definida como saturação menor ou igual a 85% ocorrendo após a infusão do sedativo até dois minutos após a intubação orotraqueal.

De um total de 4460 pacientes que entraram no critério de inclusão, apenas 1300 foram randomizados. Residentes ou fellows realizaram 85% das intubações. Outras características do estudo, incluindo os motivos de exclusão e características da intubação, estão na tabela 1.

Houve diferença no desfecho primário favorecendo a VNI. Hipoxemia ocorreu em 9,1% dos pacientes do grupo VNI contra 18,5% no grupo máscara de oxigênio (diferença de -9,4%, IC 95% de -13,2% - 5,6%, p < 0,001). Ocorreu uma parada cardiorrespiratória no grupo VNI e sete no grupo máscara de oxigênio. Não houve diferença significativa em eventos aspirativos.

Uma das críticas ao trabalho é o fornecimento de pressão positiva entre a administração do sedativo e a laringoscopia. No grupo VNI, 88% receberam pressão positiva, contra 31% no grupo máscara de oxigênio (tabela 1). Isso pode ter aumentado a ocorrência de hipoxemia no grupo máscara de oxigênio, favorecendo a VNI. O mesmo grupo de pesquisa do PREOXI publicou em 2019 o estudo PreVent (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30779528/), mostrando redução de hipoxemia sem aumento de eventos aspirativos com ventilações aplicadas com o dispositivo bolsa válvula máscara entre o sedativo e a laringoscopia.

O grande número de pacientes elegíveis, porém excluídos, mostra que os resultados não podem ser aplicados a todos. Os que estavam agitados poderiam ter realizado intubação em sequência atrasada (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25447559/).

Apesar das críticas, os resultados colocam a VNI como o método que fornece a pré-oxigenação de melhor qualidade desde que existam condições para a sua aplicação. Considerando o uso racional de recursos, será que todos os pacientes precisam dessa técnica? Como seria o desempenho da VNI quando comparada ao cateter nasal de alto fluxo? Essas ainda são perguntas sem respostas.