Novos Critérios Diagnósticos e Rastreio de Diabetes e Pré-Diabetes

Em março de 2024, a International Diabetes Federation (IDF) publicou uma recomendação para o uso do teste de tolerância oral à glicose com medida de glicemia plasmática após uma hora (TTGO-1h) ao invés do TTGO-2h quando este for indicado (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38458916/).

Essa recomendação foi baseada em estudos que apontaram o TTGO-1h como superior e mais prático que o TTGO-2h para a detecção precoce de diabetes e pré-diabetes, além de ser mais prático e rápido (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18487478/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31405701/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37482221/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25292440/). Em dois desses estudos, a sensibilidade do TTGO-1h foi de 75%, em comparação com valores entre 45-56% para o TTGO-2h. 

Em julho de 2024, a Sociedade Brasileira de Diabetes passou a incluir o TTGO-1h em seu critério diagnóstico (tabela 2). Além disso, para confirmar o diagnóstico de pré-diabetes com HbA1c ou GJ, é necessário realizar pelo menos um TTGO-1h (https://diretriz.diabetes.org.br/diagnostico-de-diabetes-mellitus/). A diretriz da American Diabetes Association de 2024 ainda não recomenda o uso do TTGO-1h na prática clínica, mas os demais exames e valores de corte são similares (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38078589/). 

O rastreio de diabetes pode ser indicado para adultos com 35 anos ou mais. Essa é uma modificação da idade de rastreio universal em relação à última diretriz, de 45 para 35 anos.

Caso o paciente assintomático tenha menos do que 35 anos, o rastreio também está indicado nas duas situações abaixo:

• Sobrepeso ou obesidade e um ou mais fatores de risco (tabela 3)
• Escore FINDRISC alto ou muito alto

O uso do Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) para rastreio é uma novidade da diretriz. Esta é uma escala que utiliza dados clínicos e antropométricos para estratificar o risco de desenvolvimento de diabetes tipo 2 nos próximos 10 anos. A escala FINDRISC pode ser acessar por este link da SBD. O FINDRISC de alto ou muito alto risco passou a ser uma nova indicação de rastreio independente das demais. 

O rastreio deve ser feito com a GJ e/ou HbA1c (fluxograma 1).

Se os exames de GJ ou HbA1C estiverem em valores de pré-diabetes, o TTGO-1h está indicado, por ser mais sensível e poder reclassificar esses pacientes como diabéticos caso o resultado seja ≥ 209 mg/dL.

Nos casos de pacientes com glicemia de jejum e hemoglobina glicada normais, o TTGO-1h é recomendado quando há um dos seguintes:

• Três ou mais fatores de risco
• FINDRISC alto ou muito alto

Segundo a diretriz brasileira, pessoas sem sintomas de hiperglicemia e com um único exame de rastreio (GJ e HbA1c) em valores de diabetes não fecham critérios para diabetes. Deve-se repetir os exames ou realizar o TTGO-1h. Caso os novos testes não confirmem o diabetes, está indicada a repetição dos exames em seis meses.

Para pessoas com exames normais com menos de três fatores de risco e FINDRISC baixo ou moderado, é recomendado a repetição em três anos. Para todos os outros casos, deve-se repetir anualmente.