Indicação de Hemocultura e Desabastecimento de Frascos

Após a solicitação do exame, são coletados dois pares de hemoculturas de rotina, cada par contendo um frasco aeróbio e outro anaeróbio. Em alguns casos, como endocardite, um terceiro par pode ser solicitado. Cada frasco de hemocultura deve receber pelo menos 10 ml de sangue, sendo este o fator com maior impacto para a positividade da hemocultura (https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciae104/7619499?login=false).

As hemoculturas devem ser preferencialmente coletadas por duas punções venosas periféricas distintas após desinfecção da pele. Quando coletadas por cateteres, as hemoculturas apresentam uma maior taxa de falso-positivos. 

Em relação ao momento de coleta, a principal orientação é obter as amostras antes do início da antibioticoterapia. Coletas após início de antibioticoterapia podem apresentar redução significativa da taxa de positividade da hemocultura (https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(18)30449-X/fulltext). Não há correlação entre positividade da hemocultura e a coleta ter sido próxima a um episódio febril (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2292961/). Contudo, coletar culturas pouco após um episódio clínico de tremores parece aumentar a sensibilidade da hemocultura (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30059771/).

Medidas de contingência podem ser tomadas quando há escassez de frascos de hemocultura. As medidas variam conforme os protocolos de cada local. Abaixo estão elencadas sugestões propostas em um artigo recente da IDSA (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11376067/) e de um comunicado da SBI.

Solicitar um único par de hemoculturas para definir clareamento de infecções

Quando há recomendação de repetir hemoculturas para definição do tempo total de antibioticoterapia, a coleta de dois pares de hemoculturas é superior a um par. Contudo, quando há mais de quatro dias do diagnóstico de bacteremia e já é programada uma longa terapia antimicrobiana, a redução de coleta para um par a cada três a quatro dias pode reduzir a utilização de frascos.

Uso de frascos anaeróbios para definir clareamento de infecções

Diversos patógenos apresentam bom crescimento em frascos aeróbios e anaeróbios, como o S. aureus e S. pneumoniae. Se for necessário repetir culturas para confirmar a eliminação de uma infecção causada por um patógeno que cresce bem em frascos anaeróbios, e houver um maior número desses frascos disponíveis, pode-se optar por usá-los exclusivamente.

Não utilizar frascos de hemocultura para amostras não sanguíneas

A inoculação de líquido ascítico e pleural em frascos de hemocultura é utilizada para aumentar a sensibilidade do diagnóstico (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33942342/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37433578/). Medidas alternativas, como envio do material em seringas, podem ser utilizadas para redução do uso de frascos de hemocultura.

Solicitar um único par de hemoculturas para o diagnóstico de infecções

Reduzir o número de frascos coletados pode reduzir a sensibilidade da detecção de patógenos. Por outro lado, a redução de sensibilidade pode ser justificada pelo risco de escassez total de frascos quando não há suspeita de um quadro grave, como sepse.

Utilizar frascos de hemocultura após o vencimento estipulado pelo fabricante

A utilização de frascos após a data de vencimento pode aumentar a quantidade de frascos disponíveis. Contudo, é necessário que os frascos sejam guardados em ambientes com temperatura e umidade controlados para não haver perdas significativas de desempenho (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38914139/). A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) já se posicionou em 12 de setembro de 2024 a favor da extensão de prazos de validade solicitado pela própria empresa BD.