Pneumologia, Endocrinologia, Gastroenterologia, Hematologia e Reumatologia: Escolha dos Editores 2025

Veja a revisão "Diabetes Mellitus Tipo 2 - Atualização da American Diabetes Association de 2025" para mais informações. Clique aqui e veja no vídeo. Aqui um breve resumo dos pontos mais importantes:

• Diagnóstico do diabetes mellitus (DM): dosagem da glicemia de jejum, hemoglobina glicada ou teste de tolerância oral à glicose. 
• Quanto à fisiopatologia, o DM2 está associado à resistência à insulina, enquanto o DM1 à ausência da produção de insulina por destruição autoimune das células beta pancreáticas.
• No DM tipo 2, a apresentação é insidiosa e pouco sintomática, com a possibilidade de presença de complicações microvasculares já ao diagnóstico.
• No DM tipo 2, é recomendado rastreamento de nefropatia, retinopatia e neuropatia diabética.
• Doença cardiovascular é a principal causa de morte em pacientes com DM.
• Comorbidades associadas ao aumento do risco cardiovascular devem ser pesquisadas e tratadas.
• Alvo glicêmico em geral: hemoglobina glicada < 7,0%. Alvos glicêmicos devem ser individualizados conforme a expectativa de vida e o risco de hipoglicemias.
• Terapia farmacológica é indicada para todos com DM tipo 2.
• Objetivo do tratamento do DM: controle glicêmico, melhor controle de comorbidades e redução da mortalidade.
• Tratamento não medicamentoso do DM tipo 2: planejamento nutricional, atividade física e cessação de tabagismo.
• Pacientes com DM tipo 2 e doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida, alto risco cardiovascular, insuficiência cardíaca e/ou doença renal crônica: utilizar inibidores de SGLT2 e/ou análogos do GLP1.
• Pacientes com DM tipo 2 sem doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida: escolha das drogas deve considerar manejo do peso, atenuação de doença hepática esteatótica e controle glicêmico. 
• Terapia inicial com insulina: recomendada se houver sintomas de hiperglicemia, níveis de hemoglobina glicada > 10% ou glicemia ≥ 300 mg/dL.
• Uma estratégia comum de insulinização é a insulina de ação intermediária ou longa, que é usada uma vez no dia (insulinização basal).
• Durante o uso de insulinização basal, deve-se atentar para overbasalization. Características do excesso de insulina basal: diferença entre a glicemia antes de dormir e em jejum > 50 mg/dL; glicemia pós-prandial > 180 mg/dL; hipoglicemias e dificuldade em atingir alvo de hemoglobina glicada.
• Deve-se avaliar a presença de fatores de risco para hipoglicemia e orientar quanto ao tratamento de episódios hipoglicêmicos.

Veja o tópico "Vitamina D: Nova Diretriz para Mensuração e Reposição" para mais informações. Clique aqui e veja no vídeo. Aqui um breve resumo dos pontos mais importantes:

• A nova diretriz de vitamina D da sociedade europeia de endocrinologia sugere não utilizar mais valores laboratoriais como classificação da deficiência de vitamina D. O documento abandona o nível alvo de 30 ng/mL sugerido em referências anteriores.
• Não é recomendada dosagem de rotina da vitamina D. A suplementação deve ser realizada em perfis populacionais específicos, como na osteoporose e para indivíduos saudáveis dos seguintes perfis: maiores de 75 anos, crianças e adolescentes entre 1 e 18 anos, gestantes e pessoas com pré-diabetes com alto risco.
• A diretriz também reforça que não se deve utilizar valores de vitamina D sérica para embasar as doses de suplementação. As recomendações sugeridas dividem-se por faixa etária ou conforme a condição clínica do paciente. Deve-se preferir administração diária em vez de doses altas administradas em intervalos prolongados.

Veja o tópico "Novo Consenso de Síndrome Hepatorrenal" para mais informações. Clique aqui e veja no vídeo. Aqui um breve resumo dos pontos mais importantes:

• O novo consenso recomenda não utilizar os termos síndrome hepatorrenal (SHR) tipo 1 e tipo 2. Os critérios para SHR com lesão renal aguda (IRA) foram atualizados para: presença de cirrose com ascite associada a IRA (definida pelos critérios KDIGO), com ausência da melhora da creatinina e/ou débito urinário após 24 horas de expansão volêmica adequada e ausência de evidências robustas de outra etiologia como causa primária da IRA.
• Não se recomenda mais a expansão volêmica com albumina 1g/kg por 48 horas. Agora a diretriz sugere avaliar o estado volêmico e corrigir conforme a impressão clínica. Estados volêmicos incertos ou difíceis de avaliar, o documento sugere expansão com 250–500 ml de cristaloides ou 1 a 1,5 g/kg de albumina de 20 a 25%.
• A base do tratamento da SHR-IRA é o uso de vasoconstritores. O consenso reforça a terlipressina como medicamento de primeira escolha. Ela parece ser superior à noradrenalina para reversão da IRA, pode ser feita sem necessidade de monitorização e em acesso periférico.

Veja o tópico "Nova Diretriz de Diagnóstico de Deficiência de Vitamina B12" para mais informações. Clique aqui e veja no vídeo. Aqui um breve resumo dos pontos mais importantes:

• A ausência de anemia ou macrocitose não exclui a deficiência de vitamina B12. Em uma coorte, 28% dos pacientes com neuropatia decorrente de deficiência de vitamina B12 não possuíam alterações hematológicas. A deficiência de vitamina B12 pode ocorrer por ingestão inadequada, má absorção por diversas condições gastrointestinais ou aumento das necessidades fisiológicas.
• O novo documento recomenda investigar pacientes com sinais ou sintomas comuns, como anemia ou glossite associados a um fator de risco, como pacientes pós-gastrectomia. Não há um teste padrão-ouro para o diagnóstico. Os exames iniciais incluem cobalamina (B12 total) ou holotranscobalamina (B12 ativa).
• Recomenda-se a investigação de gastrite atrófica autoimune em todos os pacientes sem investigação etiológica prévia e sem histórico de cirurgias que afetam a absorção dessa vitamina. O teste inicial para a investigação é a dosagem do anti-fator intrínseco. É sugerido também realizar testes sorológicos para doença celíaca quando a causa da deficiência de vitamina B12 ainda é desconhecida. A diretriz brasileira recomenda ainda a solicitação de Vit B12 a cada quatro anos para pessoas que usam metformina.

Veja o tópico "Fator Antinuclear (FAN): O Que o Clínico Precisa Saber" para mais informações. Clique aqui e veja no vídeo. Aqui um breve resumo dos pontos mais importantes:

• O fator antinuclear (FAN) não é um autoanticorpo isolado, mas um exame que identifica diversos autoanticorpos. Um resultado positivo indica que há autoanticorpos presentes na amostra e pode ser quantificado (amostras positivas diluídas progressivamente, como 1:80, 1:160...) e também avaliado o padrão de imunofluorescência.  
• O VI consenso brasileiro sobre autoanticorpos recomenda considerar como positivo o FAN em diluições de 1:80 ou maiores.
• As principais situações para a solicitação do exame são: suspeita de doença reumática imunomediada, suspeita de hepatite autoimune e colangite biliar primária e em pacientes com fenômeno de Raynaud. A campanha Choosing Wisely recomenda solicitar o FAN apenas quando houver alta probabilidade pré-teste de doença reumática imunomediada.
• O FAN negativo reduz a probabilidade de doença reumatológica imunomediada, mas não exclui completamente a possibilidade de doenças autoimunes. Em pacientes com FAN positivo, o passo seguinte é identificar o(s) autoanticorpo(s) envolvido(s). Cada padrão de FAN está associado a autoanticorpos específicos.
• O teste positivo não representa necessariamente um processo patológico. O padrão nuclear pontilhado fino denso é característico de indivíduos saudáveis, mesmo em altos títulos, e não está relacionado a doenças reumatológicas. Esse padrão pode estar presente em até 4 a 20% da população saudável.