Medicina de Emergência, Intensiva e Hospitalar: Escolha dos Editores 2025

Veja o tópico "Medicamentos na Parada Cardiorrespiratória (PCR)" para mais informações. Clique aqui e veja no vídeo. Aqui um breve resumo dos pontos mais importantes:

• A adrenalina na PCR é administrada na dose de 1 mg a cada 3-5 minutos. O medicamento entra no 1º ciclo nos ritmos não chocáveis e no 2º ciclo nos chocáveis, após a segunda desfibrilação se o ritmo persistir. Existe associação com pior desfecho quando usada muito precocemente após a desfibrilação, possivelmente por aumentar a demanda miocárdica em causas tipicamente cardíacas.
• Amiodarona deve ser administrada em no máximo duas doses, por via intravenosa ou intraóssea. A primeira dose é de 300 mg e a segunda dose de 150 mg, aplicada 3 a 5 minutos após a primeira. A administração deve ser feita em bolus, o que só pode ser feito em situação de PCR. 
• A alteplase pode ser considerada durante a PCR quando há suspeita de tromboembolismo pulmonar como causa. A diretriz da European Society of Cardiology (ESC) cita o esquema de 0,6 mg/kg em 15 minutos (dose máxima de 50 mg), mas não há consenso sobre a melhor posologia nesse cenário.

Veja o tópico "Nova Diretriz de Hipertensão Arterial no Paciente Internado" para mais informações. Clique aqui e veja no vídeo. Aqui um breve resumo dos pontos mais importantes:

• A diretriz da American Heart Association (AHA) é o primeiro posicionamento de sociedade sobre o manejo da elevação da pressão arterial no paciente internado e no departamento de emergência. O documento retira os termos “crise hipertensiva” e “urgência hipertensiva” para evitar tratamento precipitado sem benefício comprovado e reforça que a emergência hipertensiva é definida pela presença de lesão de órgão-alvo (LOA), não apenas pelo valor da pressão.
• O primeiro passo da avaliação do paciente com pressão elevada confirmada, especialmente acima de 180/110–120 mmHg, é procurar por evidências de LOA. Na presença de LOA, deve-se iniciar prontamente o tratamento para reduzir a pressão arterial. 
• Após descartar LOA, a abordagem recomendada para o paciente com pressão arterial elevada é avaliar se a aferição foi feita corretamente, identificar causas reversíveis, interromper ou reconsiderar medicamentos que contribuem com a elevação da pressão arterial e reconciliar medicamentos de uso contínuo do paciente.
• A diretriz recomenda evitar o uso de medicamentos intravenosos ou sob demanda (“se necessário”) para controle da pressão arterial em pacientes assintomáticos. Essa intervenção está associada a piores desfechos, como diminuição excessiva da pressão arterial, eventos cardiovasculares e injúria renal aguda.

Veja o tópico "Intoxicação por Metanol" para mais informações. Clique aqui e veja no vídeo. Aqui um breve resumo dos pontos mais importantes:

• Deve-se suspeitar de intoxicação por metanol em pacientes com história de ingestão alcoólica que apresentam após 6 - 12 horas um ou mais dos seguintes sintomas: manifestações visuais (como amaurose, diplopia e escotomas), piora ou persistência de rebaixamento do nível de consciência, ataxia, dor abdominal, náuseas ou vômitos. Todo caso suspeito deve ser notificado.
• O diagnóstico definitivo com a dosagem sérica de metanol pode não estar disponível a tempo, portanto o diagnóstico presuntivo deve ser realizado com base em clínica sugestiva (como ingestão de álcool associada a alterações visuais) e alterações laboratoriais (acidose metabólica com anion gap elevado associado). Aumento do gap osmolar sugere o diagnóstico, mas níveis normais não excluem a hipótese de intoxicação por metanol.
• O tratamento deve ser iniciado na suspeita clínica e se baseia em quatro pilares: correção da acidose com bicarbonato para pacientes com pH < 7,3; uso dos antídotos fomepizol ou etanol; hemodiálise se o paciente apresentar alterações visuais, pH < 7,1 metanol sérico > 50 mg/dL ou estimativa de ingesta de metanol > 30 mL; uso do ácido folínico 1 mg/kg (máx: 50mg) a cada 4 ou 6 horas.

Veja o tópico "Reações Adversas ao Uso de Contraste Iodado: Consenso da ACR e Diretriz Europeia de 2025" para mais informações. Clique aqui e veja no vídeo. Aqui um breve resumo dos pontos mais importantes:

• Reação adversa ao contraste iodado é um termo abrangente que inclui reações de hipersensibilidade, fisiológicas, toxicidade (ex: nefropatia induzida por contraste), extravasamento e hipervolemia. As reações de hipersensibilidade e fisiológicas podem ocorrer imediatamente após a infusão de contraste e são estratificadas conforme a gravidade.
• Reações moderadas, como edema de face e broncoespasmo, merecem tratamento sintomático e monitorização pelo risco de evolução para formas graves. Formas graves como a anafilaxia são os eventos de maior risco aos pacientes e devem ser reconhecidas e tratadas imediatamente. Na dúvida entre uma reação fisiológica e de hipersensibilidade, deve-se tratar como hipersensibilidade.
• Para pacientes com histórico de reação adversa imediata grave ao contraste iodado, primeiro deve-se tentar uma alternativa que não envolva um exame contrastado. Se não for possível, o novo consenso da ACR recomenda a troca do agente iodado para o novo exame e considerar pré-medicação.
• A pré-medicação não é recomendada para prevenir reações imediatas leves.
• Não há correlação entre alergia a frutos-do-mar ou “alergia a iodo” com reações adversas por contraste.