Neurologia, Infectologia, Geriatria, Cuidados Paliativos e Oncologia: Escolha dos Editores 2025

Veja o tópico "Nova Diretriz de Meningite Bacteriana Comunitária" para mais informações. Clique aqui e veja no vídeo. Aqui um breve resumo dos pontos mais importantes:

• Em 2024, os agentes mais comuns de meningite no Brasil foram Streptococcus pneumoniae (27%), Neisseria meningitidis (15%) e M. tuberculosis (7%).
• Nenhuma combinação de sinais e sintomas exclui ou confirma meningite antes da punção lombar. Se existe a suspeita de meningite, a punção lombar deve ser feita.
• Em pacientes de maior risco de herniação cerebral, a diretriz da OMS sugere que uma TC de crânio seja realizada antes da punção lombar. As características do líquor ajudam a diferenciar etiologias bacterianas de virais.
• Ceftriaxona ou cefotaxima são o tratamento empírico para todos os pacientes. O aumento de resistência do S. pneumoniae no Brasil pode indicar adição de vancomicina em algumas regiões. 

Veja o tópico "Nova Diretriz Americana de 2025 sobre Tratamento de Infecção Urinária Complicada" para mais informações. Clique aqui e veja no vídeo. Aqui um breve resumo dos pontos mais importantes:

• A nova classificação da IDSA divide ITU em complicada e não complicada. ITU complicada se refere a quadros com sintomas sistêmicos como febre, calafrios, instabilidade hemodinâmica e/ou dor lombar. Pielonefrite é considerado uma ITU complicada. Já a ITU não complicada é restrita à bexiga (disúria, polaciúria, dor suprapúbica) sem febre ou sintomas sistêmicos, e pode ocorrer em mulheres ou homens.
• O tratamento empírico da ITU complicada depende da presença de sepse. O uso racional de antibióticos sugerido pela diretriz pode ser realizado a partir de uma abordagem de quatro etapas: avaliação da gravidade do caso, fatores de risco para microrganismo resistente, fatores específicos do paciente, e perfil de sensibilidade local.
• O tratamento deve ser transicionado para via oral, quando possível. A duração de tratamento não deve ultrapassar 7 dias em pacientes que cursam com melhora, excetuando casos com suspeita de prostatite aguda ou infecções de foco não resolvido (obstrução urinária ou abscessos maiores que 3 - 5 cm).

Veja o tópico "Diagnóstico de Morte Encefálica" para mais informações. Clique aqui e veja no vídeo. Aqui um breve resumo dos pontos mais importantes:

• Morte encefálica (ME) é a cessação definitiva de todas as funções do encéfalo, caracterizada por coma não responsivo, ausência de reflexos de tronco e apneia. O diagnóstico de ME equivale legalmente ao óbito.
• A legislação brasileira exige que sejam cumpridos quatro critérios para o diagnóstico de ME: identificação de causa conhecida e irreversível para o coma, exclusão de fatores confundidores, dois exames clínicos e um teste de apneia compatíveis com o diagnóstico e confirmação por exame complementar.
• Antes de iniciar os testes, deve-se excluir condições que possam simular esse estado. Embora a hipernatremia refratária ao tratamento não contraindique o diagnóstico de ME, isso só se aplica quando ela não for a única causa do coma. A conduta quanto a sedativos e bloqueadores neuromusculares depende do contexto. Se administrados por infusão contínua ou quantidades desconhecidas, é necessário aguardar um intervalo mínimo de quatro a cinco meias-vidas após sua suspensão.
• Os exames neurológicos para o diagnóstico de ME devem ser realizados por dois médicos, cada um com experiência mínima de um ano no atendimento a pacientes em coma e que já tenham realizado ou acompanhado pelo menos dez determinações de ME ou realizado um curso de capacitação. A repetição do exame clínico pelo segundo médico deve ocorrer com um intervalo mínimo de uma hora após o primeiro exame. Não é necessário repetir o teste de apneia quando o resultado do primeiro teste for compatível com ME.

Veja o tópico "Cuidados Paliativos: Indicação, Critérios de Terminalidade e Escalas Prognósticas" para mais informações. Clique aqui e veja no vídeo. Aqui um breve resumo dos pontos mais importantes:

• Durante a trajetória das doenças potencialmente ameaçadoras à vida, os cuidados paliativos e as terapias modificadoras de doenças terão importâncias distintas conforme a evolução do quadro. O comprometimento da capacidade de realizar tarefas rotineiras de forma autônoma é um dos principais sinais de que a doença está evoluindo para sua fase final.
• O conceito de terminalidade envolve o entendimento de uma pessoa com uma condição de saúde que não possui cura e com expectativa de vida de, no máximo, um ano. Fim de vida é o momento da vida em que a pessoa perde a funcionalidade por uma condição de saúde incurável, com aumento da carga de sintomas e da necessidade de cuidados. Expectativa de vida inferior a seis meses. Processo ativo de morte são as horas a dias que antecedem a morte, caracterizada pelas disfunções de órgãos e sistemas. Pode ser identificado pela presença de sinais e sintomas relacionados ao fim de vida.
• Cuidados paliativos estão indicados para todos os indivíduos com doenças potencialmente ameaçadoras à vida, independentemente do estágio de evolução. Algumas ferramentas foram criadas para auxiliar o profissional de saúde na tomada de decisão como o SPICT-BR e GSF.
• A avaliação prognóstica é frequentemente enganosa e costuma ser mais otimista que o prognóstico real se não for realizado de forma estruturada. Recomenda-se o uso de escalas com indicadores gerais e específicos de mau prognóstico relacionados com a condição de base do paciente. Exemplos de escalas são: PPS, PPI, MAGGIC, BODE, Child-Pugh, KDIGO e FAST.

Veja a revisão "Quimioterápicos e Eventos Adversos" para mais informações. Clique aqui e veja no vídeo. Aqui um breve resumo dos pontos mais importantes:

• O tratamento quimioterápico pode ter quatro objetivos: primário curativo, adjuvante, neoadjuvante ou paliativo. Os quimioterápicos podem ser organizados por mecanismo de ação. As classes agrupam perfis de toxicidade similares.
• A referência para graduação de eventos adversos em oncologia é o Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE). A classificação orienta decisões de tratamento. Em geral, eventos de grau 1 e 2 são de manejo ambulatorial, enquanto os eventos de grau 3 e 4 necessitam de cuidado mais intenso e costumam requerer internação.
• Náuseas e vômitos induzidos pela quimioterapia podem atingir mais de 90% dos pacientes se não houver profilaxia adequada. A profilaxia deve ser guiada pelo potencial emetogênico do esquema.
• A diarreia é mais comum com fluoropirimidinas (5-fluoruracil e capecitabina) e irinotecano. O manejo depende da gravidade conforme o CTCAE versão 5.0.
• A prevenção é a medida mais efetiva para mucosite. A avaliação odontológica antes do tratamento é a intervenção de maior impacto. Quando a mucosite está estabelecida, o objetivo é controle da dor, manutenção da via oral e prevenção de infecções.
• Níveis de neutrófilos inferiores a 500 células/μL (neutropenia grave ou grau 4 pelo CTCAE) são comuns durante a quimioterapia. Na presença de febre em um paciente com câncer, a neutropenia grave determina o diagnóstico operacional de neutropenia febril. Este quadro é uma emergência médica. Veja mais em "Consenso Brasileiro de Neutropenia Febril".
• A alopecia pode dificultar a adesão ao tratamento e piorar a qualidade de vida. Geralmente é reversível, mas a recuperação pode levar meses a anos. Em pacientes em uso de taxanos, especialmente docetaxel, pode ocorrer alopecia persistente. A indução de hipotermia no escalpo pode reduzir o risco de alopecia.
• A manifestação típica da neuropatia associada a quimioterápicos é de polineuropatia com predomínio sensitivo e acometimento distal, bilateral e simétrico (em “bota e luva”). Quando há dor neuropática, a duloxetina foi o único medicamento que demonstrou eficácia em estudo randomizado controlado por placebo.
• A cardiotoxicidade pelas antraciclinas tem relação com a dose. Quando ocorre associada a sintomas de insuficiência cardíaca ou resulta em fração de ejeção inferior a 50%, é indicada a suspensão do tratamento oncológico e o manejo de acordo com as diretrizes de insuficiência cardíaca.
• Os agentes com maior nefrotoxicidade são a cisplatina, ciclofosfamida, ifosfamida e a gencitabina. 

Veja o tópico "Inibidores de Checkpoints Imunes no Tratamento do Câncer: Efeitos Adversos" para mais informações. Clique aqui e veja no vídeo. Aqui um breve resumo dos pontos mais importantes:

• Os efeitos adversos dos ICIs estão relacionados à hiperativação do sistema imunológico e são chamados de eventos adversos imunomediados. Podem surgir em até 40% dos pacientes e qualquer órgão pode ser acometido.
• As manifestações cutâneas são as mais comuns. A apresentação mais frequente é de exantema pruriginoso localizado. Em segundo lugar, em frequência estão os efeitos endocrinológicos, principalmente o hipotireoidismo. A tabela 2 descreve os eventos com detalhes acerca de incidência, apresentação clínica e investigação.
• Um dos principais fatores que guia a suspeita é o tempo de exposição ao tratamento.
• A primeira etapa no manejo é classificar a gravidade do evento. A ferramenta mais utilizada é a Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE). O tratamento se baseia em suspender o inibidor de checkpoint e iniciar imunossupressão, que deve ser mais intensa conforme a gravidade.
• Em eventos de grau 3 e 4, o inibidor de checkpoint deve ser suspenso permanentemente e iniciado corticoide em doses elevadas.