Vacina Pneumocócica no Adulto

Atualmente, o esquema de vacinação pneumocócica no Brasil é baseado em duas vacinas: VPC13 e VPP23. Em outubro de 2021, o Comitê de Práticas Imunizantes dos Estados Unidos recomendou o uso das novas vacinas PCV15 ou PCV20, considerando uma maior efetividade com relação ao esquema anterior [1]. Assim, trazemos uma revisão do esquema vacinal brasileiro e os principais pontos desta nova recomendação.

Qual a recomendação de vacina pneumocócica para adultos no Brasil?

Atualmente, as vacinas disponíveis no Brasil são:

Vacina pneumocócica conjugada 13-valente - VPC13.
Vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente - VPP23.

A recomendação atual é um esquema com a VPC13 e VPP23 para adultos com 60 anos ou mais ou para pacientes de risco. A primeira dose deve ser feita com VPC13. Em seguida, a primeira dose da VPP23 é aplicada entre 6 a 12 meses após a VPC13. Finalmente, a segunda dose de VPP23 é administrada cinco anos após a primeira VPP23.

Caso o paciente já tenha recebido uma dose de VPP23, recomenda-se um intervalo de um ano para aplicação da VPC13. Naqueles que receberam duas doses da VPP23 antes de 60 anos, uma terceira dose deve ser aplicada após esta idade, com um intervalo mínimo de 5 anos após a aplicação da última dose.

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Quem são os pacientes de risco para infecção pneumocócica?

Todos os pacientes com mais de 60 anos têm risco aumentado. Aqueles com menos de 60 anos possuem alto risco quando se enquadram em alguma das seguintes situações:

Disfunção cardíaca, pulmonar, hepática ou renal de característica crônica
Asplenia anatômica ou funcional
Hemoglobinopatias
Doenças reumatológicas e autoimunes
Pacientes vivendo com HIV
Imunodeficiências primárias
Neoplasias ou uso de drogas imunossupressoras
Transplantados

O que há de novo com relação à vacinação pneumocócica?

Em outubro de 2021, o Comitê de Práticas Imunizantes dos Estados Unidos recomendou as novas vacinas VPC15 ou VPC20. A recomendação orienta as novas vacinas em pacientes que não receberam VPC previamente e que tenham 65 anos ou mais ou entre 19 e 64 anos com alguma condição de risco.

A nova recomendação vacinal americana conforme o CDC (Center for Disease Control and Prevention) inclui:

Dose única da vacina VPC20
ou
Dose única da vacina VPC15 seguida de uma dose da VPP23 após um intervalo de ao menos 1 ano.

Esta recomendação é dada com base em alguns resultados sobre a eficácia das vacinas VPC13 e VPP23. A PCV13 é efetiva contra doença pneumocócica invasiva e pneumonia em pacientes adultos. Contudo, a VPP23 é efetiva apenas nas doenças invasivas, com resultados inconsistentes para doenças pulmonares (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28126327/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33095759/). A nova recomendação reduziria a incidência de doenças pneumocócicas quando usado a VPC20 isoladamente ou a VPC15 seguida da VPP23. Além disso, estudos mostraram uma otimização da custo-efetividade entre o esquema novo e o esquema anterior.

Quais são as contraindicações?

Vacinas conjugadas não devem ser aplicadas em casos de reações alérgicas graves à vacina VPC prévia ou reação a qualquer vacina que contenha toxina diftérica (um dos componentes de conjugação da vacina).

Vacinas polissacarídicas não devem ser aplicadas em pacientes com reações alérgicas graves à doses prévias de VPP.