Acute-on-chronic liver failure pode ser traduzida como insuficiência hepática crônica agudizada. É uma síndrome de piora aguda da função hepática em indivíduos com insuficiência hepática crônica. A diferença de ACLF para cirrose descompensada é a presença de disfunção orgânica.
Há três definições internacionais principais para ACLF, cada uma proposta por uma sociedade diferente:
- APASL (Ásia-Pacífico) – ACLF é um insulto hepático agudo com icterícia (bilirrubina ≥ 5 mg/dL) e coagulopatia (INR ≥ 1,5 ou atividade de protrombina < 40%), complicados em até 4 semanas por ascite clínica e/ou encefalopatia hepática em paciente com doença hepática crônica conhecida ou não, associado a alta mortalidade em 28 dias. Não é necessária falência de órgãos extra-hepáticos.
- EASL-CLIF (Europa) – ACLF é uma síndrome em cirróticos caracterizada por descompensação aguda (ascite, encefalopatia, hemorragia digestiva e/ou infecção bacteriana), falência de um ou mais órgãos (fígado, rim, cérebro, respiração, circulação ou coagulação) avaliada pelo escore CLIF-C ACLF, e alta mortalidade a curto prazo. Pode ocorrer mesmo sem descompensação prévia.
- NACSELD (América do Norte) – ACLF é definida pela presença de ≥ 2 falências extra-hepáticas graves: choque, encefalopatia grau III/IV, necessidade de terapia renal substitutiva ou ventilação mecânica.
Em todas as definições, trata-se de condição potencialmente reversível, com risco elevado de múltiplas falências orgânicas e mortalidade em poucos meses, exigindo manejo intensivo e consideração precoce de transplante hepático.
Referências:
- Arroyo V, Moreau R, Kamath PS, Jalan R, Ginès P, Nevens F, Fernández J, To U, García-Tsao G, Schnabl B. Acute-on-chronic liver failure in cirrhosis. Nat Rev Dis Primers. 2016.
- Bajaj JS, O'Leary JG, Lai JC, Wong F, Long MD, Wong RJ, Kamath PS. Acute-on-Chronic Liver Failure Clinical Guidelines. Am J Gastroenterol. 2022.