Alto Risco Isquêmico

Considera-se alto risco isquêmico o paciente com doença arterial coronariana estabelecida e pelo menos um marcador de maior recorrência aterotrombótica. Essa caracterização é útil para estratégias como prolongamento de dupla antiagregação ou associação de um anticoagulante em baixa dose, desde que não haja alto risco de sangramento.

Os marcadores clínicos de alto risco mais utilizados incluem:

• Diabetes mellitus em tratamento medicamentoso.
• Infarto agudo do miocárdio recorrente.
• Doença multivascular (mais de um leito arterial acometido).
• Doença arterial coronariana multiarterial.
• Doença arterial coronariana prematura ou acelerada.
• Doença inflamatória ou protrombótica sistêmica

Entre as características angiográficas ou relacionadas à intervenção coronariana de maior risco estão as seguintes:

• Pelo menos 3 stents implantados.
• Pelo menos 3 lesões coronarianas tratadas.
• Comprimento total de stent acima de 60 mm.
• Revascularização complexa envolvendo tronco de coronária esquerda.
• Bifurcação com 2 stents.
• Oclusão coronariana crônica total.
• Último vaso patente.
• Trombose prévia de stent em uso de antiagregante.

Essa caracterização não é consensual e pode seguir a definição de estudos que avaliaram intervenções para redução de risco isquêmico, como o PEGASUS-TIMI 54 e COMPASS.

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Referências:

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2. Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen M, Steg PG, Storey RF, Jensen EC, Magnani G, Bansilal S, Fish MP, Im K, Bengtsson O, Oude Ophuis T, Budaj A, Theroux P, Ruda M, Hamm C, Goto S, Spinar J, Nicolau JC, Kiss RG, Murphy SA, Wiviott SD, Held P, Braunwald E, Sabatine MS, PEGASUS-TIMI 54 Steering Committee and Investigators. Long-term use of ticagrelor in patients with prior myocardial infarction. N Engl J Med. 2015.
3. Virani SS, Newby LK, Arnold SV, Bittner V, Brewer LC, Demeter SH, Dixon DL, Fearon WF, Hess B, Johnson HM, Kazi DS, Kolte D, Kumbhani DJ, LoFaso J, Mahtta D, Mark DB, Minissian M, Navar AM, Patel AR, Piano MR, Rodriguez F, Talbot AW, Taqueti VR, Thomas RJ, van Diepen S, Wiggins B, Williams MS. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2023.
4. Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, Rossello X, Adamo M, Ainslie J, Banning AP, Budaj A, Buechel RR, Chiariello GA, Chieffo A, Christodorescu RM, Deaton C, Doenst T, Jones HW, Kunadian V, Mehilli J, Milojevic M, Piek JJ, Pugliese F, Rubboli A, Semb AG, Senior R, Ten Berg JM, Van Belle E, Van Craenenbroeck EM, Vidal-Perez R, Winther S, ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024.