Aspirado de Medula (Mielograma) e Biópsia de Medula

O aspirado de medula (mielograma) é útil para avaliação citológica detalhada, contagem de blastos e avaliação de ferro. 

A biópsia avalia celularidade, arquitetura medular, fibrose e processos focais.

O local preferencial é a crista ilíaca posterior pelo maior conforto e segurança do paciente. Na impossibilidade de realizar o procedimento na crista ilíaca posterior, outros sítios possíveis são:

• Crista ilíaca anterosuperior
• Esterno
• Tíbia, no caso de crianças.

A crista ilíaca anterosuperior é indicada quando há obesidade, infecção ou impossibilidade de posicionamento adequado do paciente para punção da crista ilíaca posterior. Há relato de maior dor local na procedimento e risco de lesão na cavidade peritoneal. 
O esterno pode ser utilizado quando as cristas ilíacas posterior e anterosuperior estão indisponíveis ou quando é insubstituível para o procedimento pelos riscos de complicação local.

Após analgesia local, realiza-se a punção. A agulha mais utilizada para biópsia de medula óssea é a agulha de Jamshidi. Outras opções incluem agulhas com sistema de controle (OnControl device) e agulhas descartáveis de uso único (como Moeller Medical). As agulhas de aspiração geralmente têm calibre entre 8 e 15 gauge, sendo 11 gauge o mais frequentemente utilizado.

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Referências:

1. Tomasian A, Jennings JW. Bone marrow aspiration and biopsy: techniques and practice implications. Skeletal Radiol. 2022.
2. Bain BJ. Bone marrow aspiration. J Clin Pathol. 2001.
3. Riley RS, Hogan TF, Pavot DR, Forysthe R, Massey D, Smith E, Wright L Jr, Ben-Ezra JM. A pathologist's perspective on bone marrow aspiration and biopsy: I. Performing a bone marrow examination. J Clin Lab Anal. 2004.
4. Novotny JR, Schmücker U, Staats B, Dührsen U. Failed or inadequate bone marrow aspiration: a fast, simple and cost-effective method to produce a cell suspension from a core biopsy specimen. Clin Lab Haematol. 2005.