Baciloscopia, Pesquisa de Bacilo Álcool-Ácido Resistente (BAAR) ou Pesquisa de Bacilo de Koch (BK)

Baciloscopia é um exame para identificar bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) como Mycobacterium tuberculosis e Mycobacterium leprae. O material biológico é corado com coloração específica, como a de Ziehl-Neelsen. Após a coloração, a amostra é examinada em microscópio para avaliar a presença de bacilos. As micobactérias não tuberculose (MNT) também podem ser identificadas. Uma lista de microrganismos que podem ser identificados pela coloração de Ziehl-Neelsen ao final do texto.

Aspectos específicos na tuberculose

Coleta de escarro: o Ministério da Saúde recomenda que sejam coletadas duas amostras de escarro, sendo uma no momento da suspeita e outra no dia seguinte pela manhã.

A baciloscopia de escarro tem sensibilidade de 30 a 80% para o diagnóstico de tuberculose pulmonar.

Alguns fatores podem modificar a sensibilidade do método:

• Número de coletas: um maior número de amostras está associado a aumento de sensibilidade. O número ideal não é consensual. Comparações entre três e duas amostras sugerem que o benefício da terceira amostra é pequeno para o diagnóstico. 
• Horário da coleta: a coleta de material pela manhã não parece estar associada a maior sensibilidade do que múltiplas coletas no mesmo dia. Além disso, no cenário ambulatorial, o paciente pode não retornar no dia seguinte para segunda amostra. Contudo, em um estudo indiano com 2168 pacientes, a estratégia de coleta no mesmo dia diagnosticou menos pacientes do que em dois dias diferentes. 
• Processamento do material: centrifugação e outras formas de processamento podem aumentar a sensibilidade do método. 

A baciloscopia pode ser realizada em outras amostras, além do escarro habitual:

• Escarro induzido: feito em pacientes que não conseguem coletar escarro. Consiste em inalação com solução de NaCl 3% (5 ml de NaCl 0,9% e 0,5 ml de NaCl 20%). A indução do escarro deve ser feita em local adequado, idealmente com isolamento para aerossóis. 
• Lavado broncoalveolar: geralmente feito em pacientes que o diagnóstico não foi feito usando escarro ou escarro induzido.
• Outras amostras: baciloscopia pode ser feita para diagnóstico de tuberculose extrapulmonar em tecidos ou líquidos cavitários, mas a sensibilidade é mais baixa, especialmente em líquido pleural e liquor.

Aspectos específicos na hanseníase

Nos pacientes com suspeita de hanseníase, a baciloscopia é feita em material de raspado intradérmico. Os locais de coleta variam conforme a presença ou ausência de lesões ativas visíveis:

• Com lesões suspeitas: o raspado deve ser feito de quatro sítios: lobo de orelha esquerda, lobo de orelha direita, cotovelo direito e da própria lesão.
• Sem lesões suspeitas: raspado é feito do lobo de orelha esquerda, lobo de orelha direita, cotovelo direito e cotovelo esquerdo.

O número de bacilos é graduado segundo o índice baciloscópico, que varia entre 0 e 6+.

Referências:

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