Doença arterial coronariana de alta complexidade é definida por uma combinação de características anatômicas e, em alguns contextos, clínicas que aumentam o risco e a dificuldade técnica da revascularização coronariana. O método mais utilizado para quantificar a complexidade anatômica é o escore SYNTAX, que incorpora o número, a localização e as características das lesões coronarianas. Um escore SYNTAX > 33 geralmente representa uma doença de alta complexidade anatômica, conforme estabelecido no estudo SYNTAX e pontuado em diretrizes. Pacientes com escore SYNTAX alto apresentam doença mais difusa, extensa e morfologicamente complexa, e esse limite pode auxiliar na escolha entre intervenção coronária percutânea (ICP) e cirurgia de revascularização do miocárdio. Uma calculadora pode ser encontrada aqui.
Algumas características angiográficas específicas que contribuem para a alta complexidade incluem:
- Doença multiarterial (especialmente doença triarterial)
- Envolvimento do tronco da coronária esquerda ou do segmento proximal da artéria descendente anterior
- Oclusão total crônica de coronária
- Lesões de trifurcação ou bifurcação complexas
- Calcificação acentuada
- Tortuosidade vascular acentuada
- Estenose aorto-ostial
- Segmentos difusamente doentes e estreitados, distais à lesão
- Lesões trombóticas
- Extensão da lesão > 20 mm
Essa classificação de alta complexidade é uma designação principalmente anatômica. Fatores clínicos (como idade avançada, fragilidade, diabetes e outras comorbidades, instabilidade hemodinâmica e disfunção ventricular) também são considerados em conjunto com a complexidade anatômica ao planejar a revascularização.
Referências:
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